OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
TRAVEL WORLD
TU EUROPA SA
ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA WSPÓLNE DOTYCZĄCE WSZYSTKICH UBEZPIECZEŃ
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
- Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia TRAVEL
WORLD, zwanych dalej OWU, Towarzystwo Ubezpieczeń EUROPA Spółka
Akcyjna, zwane dalej Towarzystwem, zawiera z osobami fizycznymi, osobami
prawnymi albo jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości
prawnej, zwanymi dalej Ubezpieczającymi, umowy ubezpieczenia w zakresie
opisanym w OWU.
- Na podstawie niniejszych OWU, umowa ubezpieczenia może być zawarta w wariancie Standard, Standard Plus, VIP lub THE BEST.
- Ubezpieczenie w wariancie Standard obejmuje:
1)ubezpieczenie kosztów leczenia, ratownictwa i transportu,
2)ubezpieczenie pomocy w podróży w wersji Standard,
3)ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków,
4)ubezpieczenie bagażu podróżnego.
- Ubezpieczenie w wariancie Standard Plus obejmuje:
1)ubezpieczenie kosztów leczenia, ratownictwa i transportu,
2)ubezpieczenie pomocy w podróży w wersji Standard Plus,
3)ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków,
4)ubezpieczenie bagażu podróżnego,
5)ubezpieczenie kosztów związanych z opóźnieniem dostarczenia bagażu podróżnego,
6)ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej.
- Ubezpieczenie w wariancie VIP obejmuje:
1)ubezpieczenie kosztów leczenia, ratownictwa i transportu,
2)ubezpieczenie pomocy w podróży w wersji VIP,
3)ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków,
4)ubezpieczenie bagażu podróżnego,
5)ubezpieczenie kosztów związanych z opóźnieniem dostarczenia bagażu podróżnego,
6)ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej.
- Ubezpieczenie w wariancie THE BEST obejmuje:
1)ubezpieczenie kosztów leczenia, ratownictwa i transportu,
2)ubezpieczenie pomocy w podróży w wersji THE BEST,
3)ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków,
4)ubezpieczenie bagażu podróżnego,
5)ubezpieczenie kosztów związanych z opóźnieniem dostarczenia bagażu podróżnego,
6)ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej.
7)ubezpieczenie „KOMFORTOWA KIESZEŃ”,
8)ubezpieczenie mieszkania lub domu na czas podróży zagranicznej.
- W ubezpieczeniu kosztów leczenia, ratownictwa i transportu w wariancie Standard oraz wariancie Standard
Plus umowa ubezpieczenia może być zawarta w opcji Mini lub w opcji Max, w zależności od
wysokości sumy ubezpieczenia.
- W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w wariancie Standard Plus umowa ubezpieczenia może
być zawarta w opcji Mini lub w opcji Max, w zależności od wysokości sumy gwarancyjnej.
- Za porozumieniem stron do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe
lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU, z zastrzeżeniem formy pisemnej pod rygorem nieważności.
- Za porozumieniem stron może zostać zawarta jedna umowa ubezpieczenia na podstawie kilku odrębnych
ogólnych warunków ubezpieczenia.
- Odpowiedzialność Towarzystwa w zakresie ubezpieczenia kosztów
leczenia, ratownictwa i transportu, ubezpieczenia pomocy w podróży oraz
ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w wariancie THE BEST zostaje rozszerzona o ryzyka określonej w niniejszych OWU, związane z:
1) uprawianiem turystyki kwalifikowanej
2) następstwami chorób przewlekłych.
- Za opłatą dodatkowej składki odpowiedzialność Towarzystwa w zakresie ubezpieczenia kosztów leczenia,
ratownictwa i transportu, ubezpieczenia pomocy w podróży oraz ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych
wypadków w wariantach Standard, Standard Plus lub VIP może zostać rozszerzona odpowiednio o ryzyka
określone w niniejszych OWU, związane z:
1)uprawianiem turystyki kwalifikowanej,
2)uprawianiem sportów wysokiego ryzyka,
3)uprawianiem sportów ekstremalnych,
4)wyczynowym uprawianiem sportów,
5)następstwami chorób przewlekłych,
6)wykonywaniem niebezpiecznej pracy fizycznej.
- Za opłatą dodatkowej składki Ubezpieczenie w wariantach: Standard,
Standard Plus lub
VIP może zostać rozszerzone i obejmować:
1) ubezpieczenie „KOMFORTOWA KIESZEŃ”,
2) ubezpieczenie mieszkania lub domu na czas podróży zagranicznej.
- Świadczenia wynikające z umowy ubezpieczenia obejmującej:
ubezpieczenie kosztów leczenia, ratownictwa i transportu; ubezpieczenie
pomocy w podróży; ubezpieczenie bagażu podróżnego; ubezpieczenie kosztów
związanych z opóźnieniem dostarczenia bagażu podróżnego; ubezpieczenie
odpowiedzialności cywilnej; ubezpieczenie „KOMFORTOWA KIESZEŃ”;
ubezpieczenie mieszkania lub domu na czas podróży zagranicznej,
Towarzystwo wykonuje za pośrednictwem Centrum Pomocy, którego numer
telefonu, faksu i sms, są podane na dokumencie potwierdzającym zawarcie
umowy ubezpieczenia.
- Świadczenia wynikające z umowy ubezpieczenia w zakresie ubezpieczenia następstw
nieszczęśliwych wypadków wykonywane są bezpośrednio przez Towarzystwo.
DEFINICJE
§ 2
- akcja ratownicza – działania podjęte w celu zapobieżenia lub zmniejszenia skutków zdarzeń losowych
w szczególności działania straży pożarnej, policji lub innych służb publicznych;
- bagaż podróżny – rzeczy należące do Ubezpieczonego, będące w jego posiadaniu podczas podróży
zagranicznej;
- Centrum Pomocy – jednostka organizacyjna wskazana przez Towarzystwo, której Ubezpieczający lub
Ubezpieczony obowiązany jest zgłosić zaistnienie zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową; Centrum
Pomocy dostępne jest przez całą dobę pod numerem telefonu, faxu i sms, wskazanym na dokumencie
potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia;
- choroba nowotworowa – schorzenie polegające na niekontrolowanym rozroście tkanki danego narządu;
schorzenie może mieć charakter przewlekły, może również objawiać się objawami ostrymi, pojawiającymi
się nagle;
- choroba przewlekła - choroba mająca długotrwały przebieg, trwająca zwykle miesiącami lub latami,
leczona w sposób stały lub okresowy;
- choroba tropikalna - choroba wywołana przez organizmy patogenne charakterystyczne dla stref podzwrotnikowych
i równikowych;
- deszcz nawalny – opady deszczu o współczynniku wydajności co
najmniej 4, potwierdzone przez Instytut Meteorologii i Gospodarki
Wodnej. W przypadku braku możliwości uzyskania potwierdzenia przyjmuje
się stan faktyczny i rozmiar szkód w miejscu ich powstania lub w
sąsiedztwie świadczący o działaniu deszczu nawalnego. Pojedyncze szkody
uważa się za będące następstwem deszczu nawalnego tylko wówczas, gdy w
najbliższym sąsiedztwie stwierdzono ślady deszczu nawalnego lub też
rodzaj i rozmiar szkód świadczą o jego działaniu;
- dewastacja – rozmyślne działanie skutkujące
zniszczeniem/uszkodzeniem przedmiotu ubezpieczenia przez osoby trzecie.
Przez dewastację rozumie się również zniszczenie przedmiotu
ubezpieczenia mające bezpośredni związek z usiłowaniem dokonania lub
dokonaniem rabunku lub kradzieży z włamaniem;
- dom – samodzielny budynek mieszkalny o charakterze
jednorodzinnym, a także samodzielna część budynku bliźniaczego lub
szeregowego wraz z wbudowanym garażem i piwnicą;
- dym i sadza – zawiesina cząsteczek będąca bezpośrednim skutkiem:
1) spalania, która nagle wydobywa się z urządzeń
eksploatowanych zgodnie z przeznaczeniem i przepisami technicznymi, przy
sprawnym działaniu urządzeń wentylacyjnych,
2) pożaru, niezależnie od miejsca jego powstania;
- ekspedycja - zorganizowana wyprawa mająca na celu zrealizowanie wytyczonych zadań o charakterze
sportowym, naukowym bądź hobbystycznym;
- franszyza redukcyjna (udział własny) – kwota, o którą Towarzystwo zmniejsza wypłacane łączne odszkodowanie
dotyczące określonego zdarzenia;
- grad - opad atmosferyczny w postaci cząsteczek lodowych;
- huragan – wiatr osiągający prędkość co najmniej 88 km/h i
wyrządzający masowe szkody. Prędkość wiatru powinna być potwierdzona
przez Instytut Meteorologii i Gospodarki Wodnej. W przypadku braku
możliwości uzyskania potwierdzenia przyjmuje się stan faktyczny i
rozmiar szkód w miejscu ich powstania lub w sąsiedztwie świadczący o
działaniu huraganu. Pojedyncze szkody uważa się za huraganowe tylko
wówczas, gdy w najbliższym sąsiedztwie stwierdzono ślady huraganu lub
też rodzaj i rozmiar szkód świadczą o jego działaniu;
- koszty ratownictwa - koszty poszukiwań przez wyspecjalizowane służby ratownictwa, udzielenie doraźnej
pomocy medycznej na miejscu zdarzenia oraz transport z miejsca wypadku do najbliższego, wymaganego
stanem zdrowia, punktu opieki medycznej, przy użyciu specjalistycznych środków transportu,
w szczególności sani, helikoptera, toboganu, motorówki;
- kradzież z włamaniem - zabór mienia po uprzednim usunięciu istniejących zabezpieczeń przy użyciu
siły fizycznej lub narzędzi pozostawiający ślady, albo podrobionego lub dopasowanego klucza, bądź klucza
oryginalnego, w którego posiadanie sprawca wszedł wskutek włamania do innego pomieszczenia
lub w wyniku rabunku;
- kraj rezydencji – kraj, który stanowi dla Ubezpieczonego miejsce stałego zamieszkania; w razie gdy
Ubezpieczony posiada miejsce stałego zamieszkania poza krajem którego obywatelstwo posiada, to za
kraj rezydencji uznaje się również kraj bądź kraje obywatelstwa;
- lawina - gwałtowne zsuwanie się lub staczanie po naturalnych zboczach mas śniegu, lodu, kamieni lub skał;
- leczenie ambulatoryjne - udzielenie pomocy lekarskiej w zakładzie lecznictwa otwartego, szpitalu lub
innej placówce medycznej, trwające nie dłużej niż 24 godziny, w którym przy wykorzystaniu wykwalifikowanego
zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego, udzielana jest pomoc medyczna w zakresie diagnostyki
i leczenia; pojęcie to nie obejmuje domu opieki, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień, ośrodków
sanatoryjnych i uzdrowiskowych, prewentoriów oraz centrów i ośrodków rehabilitacyjnych;
- leczenie stomatologiczne zachowawcze - leczenie próchnicy, leczenie zmian martwiczych, leczenie kanałowe,
wymiana uszkodzonych wypełnień, leczenie chorób dziąseł, parodontozy, usuwanie kamienia;
- leczenie szpitalne – leczenie w zakładzie lecznictwa zamkniętego, trwające co najmniej 24 godziny,
który przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego, świadczy całodobową
opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia; pojęcie to nie obejmuje domu opieki,
hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień, ośrodków sanatoryjnych i uzdrowiskowych, prewentoriów oraz
centrów i ośrodków rehabilitacyjnych;
- mieszkanie – znajdująca się na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej, samodzielna, wydzielona część budynku wielorodzinnego
przeznaczona na zaspokajanie potrzeb mieszkaniowych, stanowiąca na mocy
przepisów prawa odrębny przedmiot własności Ubezpieczonego, a także
lokal, do którego przysługuje Ubezpieczonemu spółdzielcze własnościowe
prawo do lokalu mieszkalnego, które stanowi miejsce stałego zamieszkania
Ubezpieczonego;
- miejsce stałego zamieszkania – miejsce, w którym Ubezpieczony zamieszkuje lub przebywa z zamiarem
stałego pobytu;
- miejsce ubezpieczenia – adres mieszkania lub domu na
terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w którym znajdują się przedmioty
objęte ochroną ubezpieczeniową;
- nagłe zachorowanie - powstały w sposób nagły, niezależny od woli Ubezpieczonego, ostry stan chorobowy
zagrażający zdrowiu lub życiu Ubezpieczonego, wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej,
w związku z którym nastąpiła konieczność poddania się leczeniu w trakcie podróży zagranicznej;
- następstwo choroby przewlekłej - powstałe w sposób nagły nasilenie choroby przewlekłej, w tym
również nowotworowej, o ostrym przebiegu, wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej, w
związku z którą nastąpiła konieczność poddania się leczeniu przed zakończeniem podróży zagranicznej;
- nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego
Ubezpieczony, niezależnie od swej woli, doznał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub
zmarł;
- osoba bliska - współmałżonek, osoby pozostające w konkubinacie, dzieci (również przysposobione),
rodzeństwo, rodzice, dziadkowie;
- osoba towarzysząca – osoba odbywająca podróż z Ubezpieczonym i wskazana przez niego do towarzyszenia
mu w trakcie leczenia lub transportu zaleconego przez lekarza prowadzącego leczenie w czasie
podróży zagranicznej, celem sprowadzenia do kraju;
- osoba trzecia – osoba pozostająca poza stosunkiem ubezpieczenia;
- osoba wezwana do towarzyszenia – osoba bliska lub inna wskazana przez Ubezpieczonego, która
w przypadku braku osoby towarzyszącej przyjedzie w celu towarzyszenia mu w trakcie leczenia lub
transportu;
- osuwanie się ziemi – ruchy ziemi na stokach nie spowodowane działalnością człowieka;
- podróż zagraniczna
1)pobyt Ubezpieczonego poza granicami Polski,
2)w sytuacji jeśli krajem rezydencji dla Ubezpieczonego jest kraj inny niż Polska, za podróż zagraniczną
uznaje się podróż poza granice kraju rezydencji, z zastrzeżeniem pkt. 1;
- pomieszczenia przynależne – pomieszczenia budynku
wielorodzinnego znajdujące się w wyłącznym użytkowaniu Ubezpieczonego,
do których nie prowadzi bezpośrednie przejście z części mieszkalnej;
- powódź - nieprzewidziane, nieregularne zalanie terenów w
następstwie podniesienia się poziomu wody w korytach wód płynących i
stojących wskutek:
1) nadmiernych opadów atmosferycznych,
2) spływu wód po zboczach lub stokach na terenach górskich lub falistych,
3) topnienia kry lodowej,
4) tworzenia się zatorów lodowych,
5) sztormu i podniesienia się poziomu morskich wód przybrzeżnych.
- pożar – działanie ognia, który rozszerzył się poza palenisko lub powstał bez paleniska i mógł rozprzestrzenić się o własnej sile;
- przedmioty osobistego użytku – środki higieny osobistej, w tym jednorazowa maszynka do golenia,
bielizna osobista stosowna do pory roku, płyn oraz opakowanie do soczewek;
- rabunek - zabór mienia z zastosowaniem przemocy fizycznej lub groźby natychmiastowego jej użycia
wobec Ubezpieczonego lub osoby bliskiej, bądź z doprowadzeniem Ubezpieczonego do nieprzytomności
lub bezbronności;
- ruchomości domowe – przedmioty należące do Ubezpieczonego lub
osób bliskich, znajdujące się w mieszkaniu lub domu, za które uważa
się wyłącznie: meble wszelkiego rodzaju (w tym również wbudowane),
sprzęt AGD (w tym również zabudowany), zapasy gospodarstwa domowego,
odzież i inne przedmioty wspólnego i osobistego użytku, rowery, wózki
inwalidzkie nie podlegające rejestracji, sprzęt oświetleniowy, sprzęt
turystyczny, ogrodniczy, sportowy, rehabilitacyjny oraz części do nich, a
także części do samochodów, motocykli, motorowerów, elektroniczny
sprzęt audiowizualny, instrumenty muzyczne wszelkiego rodzaju, aparaty
telefoniczne wszelkiego rodzaju, sprzęt fotograficzny, komputerowy,
przenośne urządzenia do nawigacji satelitarnej, palmtopy, konsole do
gier, odtwarzacze Mp3;
- sporty ekstremalne – dyscypliny sportowe, których bezpieczne uprawianie wymaga ponadprzeciętnych
umiejętności, odwagi i działania w warunkach dużego ryzyka, a w szczególności: sporty powietrzne,
kolarstwo górskie, sporty motorowe, wspinaczka wysokogórska, skalna, skałkowa, speleologia, skoki
narciarskie, jazda po muldach, skoki akrobatyczne na nartach oraz sporty, w których wykorzystywane są
pojazdy poruszające się po śniegu lub lodzie;
- sporty powietrzne – uprawianie szybownictwa, baloniarstwa, spadochroniarstwa, lotniarstwa, paralotniarstwa,
motolotniarstwa oraz wszelkiego rodzaju ich odmian, a także uprawianie jakichkolwiek
dyscyplin związanych z przemieszczaniem się w przestrzeni powietrznej;
- sporty wysokiego ryzyka – uprawianie sportów takich jak: jazda konna, polo, myślistwo, nurkowanie
z aparatem powietrznym, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, sztuki walki
i wszelkiego rodzaju sporty obronne;
- stałe elementy mieszkania lub domu – tj. zamontowane lub wbudowane na stałe w mieszkaniu lub domu w sposób uniemożliwiający ich odłączenie bez użycia narzędzi:
1) armatura sanitarna, kabina natryskowa, wanna, umywalka, sedes, bidet, podgrzewacz wody,
2) zlewozmywak, kuchnia gazowa,
3) przegrody/ścianki działowe,
4) drzwi wraz z futrynami i zamkami,
5) okna łącznie ze szkleniem, ościeżnicami i zamknięciami,
6) zabezpieczenia przeciwwłamaniowe okien i drzwi,
7) obudowy instalacji i grzejników,
8) powłoki malarskie,
9) tynki ścian i sufitów,
10) okładziny ścian, podłóg, schodów i sufitów,
11) podłogi,
12) podwieszane sufity wraz z zamontowanymi w nich elementami, np. oprawy oświetlenia
wentylatora, zakończenia instalacji ppoż,
13) przyłącza mediów (w tym grzejniki wszelkiego rodzaju, zakończenia instalacji
np. gniazdka, wyłączniki),
14) piece, kominki, klimatyzatory, wentylatory,
15) czujki, sygnalizatory i inne elementy systemu alarmowego.
- stłuczenie szyb - rozbicie szyb w drzwiach i oknach, z wyłączeniem szyb stanowiących zabudowę balkonów/ loggi/ tarasów;
- szkoda rzeczowa - szkoda polegająca na uszkodzeniu, zniszczeniu rzeczy lub utracie rzeczy;
- szkoda osobowa – szkoda polegająca na spowodowaniu śmierci, uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia;
- Towarzystwo – Towarzystwo Ubezpieczeń EUROPA SA z siedzibą w Polsce, ul. Powstańców Śląskich
2-4, 53-333 Wrocław, zarejestrowane w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia-Fabrycznej we Wrocławiu, VI
Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000002736, NIP 895-10-07-
276, REGON 272324625, kapitał zakładowy zarejestrowany i opłacony w całości 37 800 000 zł;
- trwały uszczerbek na zdrowiu - uszkodzenie ciała Ubezpieczonego spowodowane nieszczęśliwym
wypadkiem objętym ubezpieczeniem, przy czym za trwałe uszkodzenie ciała rozumie się trwały ubytek
struktury albo funkcji narządu lub kończyny;
- trzęsienie ziemi – gwałtowne zaburzenie systemu równowagi we wnętrzu ziemi, któremu towarzyszą wstrząsy i drgania ziemi
- Ubezpieczający - osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości
prawnej zawierająca umowę ubezpieczenia i zobowiązana do opłacenia składki ubezpieczeniowej;
- Ubezpieczony - Ubezpieczający, a w przypadku zawarcia umowy na cudzy rachunek
osoba fizyczna, na rachunek której Ubezpieczający zawarł umowę ubezpieczenia;
- uderzenie pioruna – wyładowanie elektryczne z atmosfery działające na przedmiot ubezpieczenia;
- uderzenie pojazdu mechanicznego – bezpośrednie uderzenie
pojazdu mechanicznego lub przewożonego przez niego ładunku, a także
uderzenie kamieni lub innych przedmiotów wydostających się spod kół
pojazdu;
- upadek pojazdu powietrznego – katastrofa lub przymusowe
lądowanie samolotu silnikowego, bezsilnikowego lub innego obiektu
latającego, a także upadek ich części lub przewożonego ładunku;
- Uprawniony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego, wyznaczona
imiennie przez Ubezpieczonego; w razie niewyznaczenia Uprawnionego lub gdy Uprawniony
nie żył w dniu zgonu Ubezpieczonego albo gdy Uprawniony utracił prawo do świadczenia, świadczenie
przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności:
1)współmałżonkowi,
2)dzieciom w równych częściach - wobec braku współmałżonka,
3)rodzicom w równych częściach – wobec braku współmałżonka i dzieci,
4)rodzeństwu w równych częściach – wobec braku współmałżonka, dzieci i rodziców,
5)dalszym spadkobiercom ustawowym - wobec braku osób wymienionych powyżej;
- uprawianie turystyki kwalifikowanej – wypoczynek połączony z rekreacją i amatorskim uprawianiem
sportu, w celu doskonalenia sprawności oraz wydolności zdrowia, a także poznania atrakcji turystycznych,
uprawiany na oznakowanych szlakach, trasach zjazdowych, wyznaczonych akwenach, wymagający
umiejętności posługiwania się sprzętem sportowym, uprawiany indywidualnie lub zespołowo,
w grupach nieformalnych lub zorganizowanych; do kategorii turystyki kwalifikowanej należy, m. in.:
uprawianie narciarstwa, jazda na rowerze, pływanie żaglówką i kajakiem;
- wartość odtworzeniowa – wartość odpowiadająca kosztom jakie
należy ponieść w celu odbudowy/odtworzenia w miejscu ubezpieczenia
uszkodzonego lub zniszczonego przedmiotu ubezpieczenia do stanu z przed
zdarzenia (z zachowaniem dotychczasowych wymiarów, konstrukcji, rodzaju
zastosowanych materiałów) lub koszty zakupu przedmiotu porównywalnej
jakości, klasy;
- wybuch - gwałtowna zmiana stanu równowagi układu z
jednoczesnym wyzwoleniem się gazów, pyłów, pary lub cieczy wywołanym
dążnością do rozprzestrzeniania się. W odniesieniu do naczyń
ciśnieniowych i innych tego rodzaju zbiorników - obowiązuje warunek –
aby ściany tych naczyń i zbiorników uległy rozdarciu w takich
rozmiarach, iż wskutek ujścia gazów, pyłów, pary lub cieczy nastąpiło
nagłe wyrównanie ciśnień. Do wybuchu zalicza się również Implozję,
polegającą na uszkodzeniu zbiornika lub aparatu próżniowego cienieniem
zewnętrznym a także eksplozję materiałów wybuchowych (np. podłożenie
bomby, wybuch niewypału, materiałów pirotechnicznych);
- wyczynowe uprawianie sportu - uprawianie dyscyplin sportowych w ramach sekcji lub klubów sportowych,
albo w celach zarobkowych, jak również udział w wyprawach do miejsc charakteryzujących się
ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi, albo w ekspedycjach;
- wykonywanie niebezpiecznej pracy fizycznej - podjęcie przez Ubezpieczonego wszelkich działań
i czynności w formie zatrudnienia lub zarobkowania, zwiększające ryzyko zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego,
a także działalność niezarobkowa, zwiększająca ryzyko zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego;
za wykonywanie niebezpiecznej pracy fizycznej uważa się w szczególności:
1)działania i wykonywanie czynności z użyciem niebezpiecznych narzędzi, takich jak: wiertarki udarowe,
piły mechaniczne, młoty pneumatyczne, pilarki i szlifierki mechaniczne, obrabiarki, dźwigi
i maszyny robocze, maszyny drogowe,
2)działania z użyciem farb, lakierów, paliw płynnych i rozpuszczalników, gazów technicznych oraz
spalinowych, gorących olei technicznych lub płynów technicznych,
3)działania i wykonywanie czynności na wysokościach,
4)działania i wykonywanie czynności pod ziemią,
5)działania i wykonywanie czynności pod wodą.
- zalanie – niezamierzone i niekontrolowane wydostanie się wody, innych cieczy lub pary wskutek:
1) awarii przewodów lub urządzeń wodno-kanalizacyjnych,
2) awarii układu grzewczego, klimatyzacji, pomp wodnych, itp.,
3) cofnięcia się ścieków z sieci kanalizacyjnej,
4) awarii instalacji tryskaczowej lub gaśniczej,
5) nieumyślnego pozostawienia otwartych kurków w urządzeniach wodnokanalizacyjnych na
skutek przerwy w dopływie wody,
6) zalania wodą pochodzącą z:
a) urządzeń typu pralki, wirówki, zmywarki i innych na skutek ich awarii,
b) opadów atmosferycznych,
c) uszkodzonego akwarium lub urządzeń stanowiących jego wyposażenie na skutek ich
awarii,
d) innego lokalu w budynku wielorodzinnym,
7) zalania przez osoby trzecie.
UMOWA UBEZPIECZENIA
§ 3
- Umowę ubezpieczenia zawiera się na wniosek Ubezpieczającego.
- Zawarcie umowy ubezpieczenia potwierdza się polisą lub certyfikatem ubezpieczeniowym.
- Umowa ubezpieczenia zawierana jest na minimum 3 dni.
- Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia na cudzy rachunek, w tym
w formie umowy ubezpieczenia grupowego, z zastrzeżeniem ust. 5.
- W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia grupowego, grupa osób nie może być mniejsza niż 10
osób, a wszystkie wymienione w umowie osoby są objęte jednakowym zakresem ubezpieczenia, sumą
ubezpieczenia i składką.
- W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek
roszczenie o zapłatę składki przysługuje Towarzystwu wyłącznie przeciwko
Ubezpieczającemu. Zarzut mający wpływ na odpowiedzialność Towarzystwa
może on podnieść również przeciwko Ubezpieczonemu.
- W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek
Ubezpieczony jest uprawniony do żądania należnego świadczenia
bezpośrednio od Towarzystwa.
- W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek
Ubezpieczony może żądać od Towarzystwa informacji o postanowieniach
zawartej umowy oraz OWU w zakresie jakim dotyczą jego praw, obowiązków i
powinności.
- W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek
postanowienia niniejszych OWU dotyczące Ubezpieczającego stosuje się
odpowiednio do Ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust.6 i 7.
SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 4
- Składkę ubezpieczeniową ustala się na podstawie taryf obowiązujących w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
- Wysokość składki ubezpieczeniowej ustala się w zależności od:
1)zakresu ubezpieczenia,
2)wariantu ubezpieczenia,
3)sumy ubezpieczenia bądź sumy gwarancyjnej,
4)długości okresu odpowiedzialności,
5)zastosowanych zniżek lub zwyżek.
- Składka powinna być zapłacona jednocześnie z zawarciem umowy ubezpieczenia, najpóźniej w dniu jej
zawarcia.
- Stawka składki ustalana jest w euro i pobierana w złotych, na podstawie średniego kursu NBP, obowiązującego
w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
- Zapłata składki następuje w formie gotówkowej albo w formie bezgotówkowej.
- W wariancie Standard, Standard Plus lub
VIP składka ubezpieczeniowa
ulega podwyższeniu w stosunku do standardowo stosowanej w sytuacji, gdy
ochrona zostaje rozszerzona, zgodnie z § 1 ust. 12, o ryzyka związane z:
1)uprawianiem turystyki kwalifikowanej,
2)uprawianiem sportów wysokiego ryzyka,
3)uprawianiem sportów ekstremalnych,
4)wyczynowym uprawianiem sportów,
5)następstwami chorób przewlekłych,
6)wykonywaniem niebezpiecznej pracy fizycznej.
- Towarzystwo może zastosować obniżenia składki wynikającej z taryfy w
odniesieniu do dzieci i osób uczących się do 25 roku życia, grup
zorganizowanych, wycieczek, stałych klientów oraz zawarcia umowy
ubezpieczenia na podstawie niniejszych OWU łącznie z innymi
ubezpieczeniami, o których w § 1 ust. 9.
OKRES UBEZPIECZENIA, OKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
- Okres ubezpieczenia wskazuje się w umowie ubezpieczenia, na polisie lub certyfikacie.
- Odpowiedzialność Towarzystwa, z zastrzeżeniem ust. 3, rozpoczyna się od dnia wskazanego w umowie
ubezpieczenia jako data początkowa okresu ubezpieczenia, lecz nie wcześniej niż po przekroczeniu granicy
Rzeczpospolitej Polskiej przy wyjeździe oraz nie wcześniej niż od dnia następnego po dniu zapłacenia
składki ubezpieczeniowej, chyba że umówiono się inaczej.
- W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na rachunek Ubezpieczonego przebywającego poza granicami
Polski, odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się po upływie 5 dni (karencja), licząc od dnia
następnego po zawarciu umowy ubezpieczenia i opłaceniu składki, przy czym składka kalkulowana jest
wyłącznie za okres świadczonej ochrony ubezpieczeniowej.
- Okres odpowiedzialności wygasa po przekroczeniu granicy Rzeczypospolitej Polskiej przy wjeździe, nie
później jednak niż o godzinie 24:00 ostatniego dnia okresu ubezpieczenia wskazanego w umowie jako
data końcowa okresu ubezpieczenia.
- Niezależnie od ust. 4, odpowiedzialność Towarzystwa wygasa:
1)z dniem wyczerpania sumy ubezpieczenia / sumy gwarancyjnej.,
2)z dniem odstąpienia Ubezpieczonego z umowy ubezpieczenia,
3)z upływem okresu ubezpieczenia określonego w umowie ubezpieczenia,
4)z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia,
5)z chwilą śmierci Ubezpieczonego,
6)odpowiednio z § 7 ust.2.
w zależności od tego, które z tych zdarzeń nastąpi pierwsze.
SUMY UBEZPIECZENIA / SUMY GWARANCYJNE
§ 6
- Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Towarzystwa.
- Suma ubezpieczenia jest stała i nie podlega zmianie w trakcie trwania okresu ubezpieczenia, z zastrzeżeniem
ust. 3.
- W razie wypłaty świadczenia suma ubezpieczenia ulega każdorazowo zmniejszeniu o kwotę zrealizowanego
świadczenia.
- W przypadku gdy kwota za usługi wykonywane przez Centrum Pomocy przekracza
sumę ubezpieczenia lub limit, Ubezpieczony uzyska świadczenie, pod warunkiem
dopłaty (gotówką lub przelewem) brakującej kwoty za usługę przed jej
przeprowadzeniem. W przypadku braku zapłaty Centrum Pomocy może wykonać
usługę tylko do wysokości sumy ubezpieczenia.
- Suma ubezpieczenia kosztów leczenia, ratownictwa i transportu w wariancie Standard w opcji Mini
wynosi 15.000 EUR, a w opcji Max – 30.000 EUR.
- Suma ubezpieczenia kosztów leczenia, ratownictwa i transportu w wariancie Standard Plus w opcji Mini
wynosi 30.000 EUR, a w opcji Max – 40.000 EUR.
- W ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwych wypadków maksymalna suma ubezpieczenia wypłacana
jest w przypadku 100% uszczerbku na zdrowiu, a w razie częściowego uszczerbku, taki procent
sumy ubezpieczenia, w jakim Ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku.
- W ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwych wypadków wysokość świadczenia na wypadek śmierci
Ubezpieczonego wynosi 60% sumy ubezpieczenia określonej dla 100% uszczerbku na zdrowiu.
- W ubezpieczeniu bagażu podróżnego suma ubezpieczenia w każdym z wariantów ubezpieczenia może
zostać podwyższona o 500 EUR, pod warunkiem zapłaty dodatkowej składki.
- Suma gwarancyjna w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w wariancie Standard Plus w opcji Mini
wynosi 50.000 EUR, a w opcji Max – 100.000 EUR.
- Sumy ubezpieczenia, sumy gwarancyjne oraz górne limity odpowiedzialności w poszczególnych wariantach
ubezpieczenia prezentuje Tabela nr 1:
Zakres ubezpieczenia |
Suma ubezpieczenia / suma gwarancyjna |
Wariant Standard |
Wariant Standard Plus |
1. |
Ubezpieczenie kosztów leczenia, ratownictwa i transportu (symbol KL)
|
Opcja Mini |
Opcja Max |
Opcja Mini |
Opcja Max |
15.000 EUR |
30.000 EUR |
30.000 EUR |
40.000 EUR |
|
Koszty hospitalizacji |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Koszty leczenia ambulatoryjnego |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL; w przypadku USA, Kanady, Japonii i Australii do wysokości 2.000 EUR |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL; w przypadku USA, Kanady, Japonii i Australii do wysokości 2.000 EUR |
|
Koszty przedwczesnego porodu |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Leczenie stomatologiczne |
250 EUR |
250 EUR |
|
Komora dekompresyjna |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Koszty ratownictwa |
5.000 EUR |
5.000 EUR |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu Ubezpieczonego
z miejsca wypadku lub zakwaterowania do ambulatorium lub szpitala |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu Ubezpieczonego
między placówkami medycznymi |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu Ubezpieczonego do
miejsca zakwaterowania podczas podroży zagranicznej |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu zwłok Ubezpieczonego
do miejsca pochówku w Polsce lub pochówek Ubezpieczonego w miejscu podróży zagranicznej |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu powrotnego Ubezpieczonego
do Polski lub placówki medycznej w Polsce |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
2. |
Ubezpieczenie pomocy w podróży – Assistance (symbol A) |
|
Całodobowy dyżur Centrum Pomocy |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Udzielenie porady medycznej i organizacja pomocy medycznej |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Udzielenie gwarancji pokrycia kosztów hospitalizacji |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Organizacja i pokrycie kosztów podróży Osoby towarzyszącej |
1.000 EUR |
1.000 EUR |
|
Organizacja i pokrycie kosztów zakwaterowania i wyżywienia osoby towarzyszącej |
7 dni, maksymalnie 100 EUR dziennie |
7 dni, maksymalnie 100 EUR dziennie |
|
Organizacja i pokrycie kosztów wizyty osoby wezwanej do towarzyszenia |
2.000 EUR |
2.000 EUR |
|
Organizacja dostarczenia leków |
tak |
tak |
|
Udzielenie informacji w razie wystąpienia potrzeby uzyskania informacji prawnej |
tak |
tak |
|
Organizacja i pokrycie kosztów kierowcy zastępczego |
nie dotyczy |
500 EUR |
|
Organizacja i pokrycie dodatkowych kosztów zakwaterowania i wyżywienia za granicą w celu rekonwalescencji |
nie dotyczy |
7 dni, maksymalnie 100 EUR dziennie |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu po rekonwalescencji |
nie dotyczy |
500 EUR |
|
Udzielenie pomocy w razie utraty środków płatniczych |
nie dotyczy |
tak |
|
Udzielenie pomocy w razie utraty dokumentów w podroży |
nie dotyczy |
tak |
|
Udzielenie pomocy przy zablokowaniu konta |
nie dotyczy |
tak |
|
Udzielenie pomocy w odzyskaniu i ponownym skierowaniu bagażu |
nie dotyczy |
tak |
|
Organizacja i pokrycie kosztów przerwania podróży zagranicznej |
nie dotyczy |
1.200 EUR |
|
Opieka nad nieletnimi dziećmi |
nie dotyczy |
2.500 EUR |
|
Pośredniczenie w przekazaniu kaucji |
nie dotyczy |
nie dotyczy |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu członków rodziny Ubezpieczonego |
nie dotyczy |
nie dotyczy |
|
Pokrycie niezbędnych i uzasadnionych kosztów związanych z opóźnieniem lotu |
nie dotyczy |
nie dotyczy |
|
Serwis concierge |
nie dotyczy |
nie dotyczy |
3. |
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków (symbol NNW) |
3.000 EUR |
5.000 EUR |
|
Uszczerbek na zdrowiu |
3.000 EUR |
5.000 EUR |
|
Śmierć Ubezpieczonego |
1.800 EUR |
3.000 EUR |
4. |
Ubezpieczenie bagażu podróżnego (symbol BP) |
300 EUR
SU może zostać podwyższona przez Ubezpieczonego o 500 EUR, pod warunkiem zapłaty dodatkowej składki |
500 EUR
SU może zostać podwyższona przez Ubezpieczonego o 500 EUR, pod warunkiem zapłaty dodatkowej składki |
5. |
Ubezpieczenie kosztów związanych z opóźnieniem dostarczenia bagażu podróżnego (symbol OBP) |
nie dotyczy |
150 EUR |
6. |
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (symbol OC) |
nie dotyczy |
Opcja Mini |
Opcja Max |
50.000 EUR |
100.000 EUR |
|
Szkody w mieniu |
nie dotyczy |
20% sumy gwarancyjnej |
|
Szkody na osobie |
nie dotyczy |
100% sumy gwarancyjnej |
7. |
Ubezpieczenie „KOMFORTOWA KIESZEŃ” (symbol KK) |
za opłatą dodatkowej składki |
za opłatą dodatkowej składki |
8. |
Ubezpieczenie mieszkania lub domu na czas podróży zagranicznej (symbol MD) |
za opłatą dodatkowej składki |
za opłatą dodatkowej składki |
Zakres ubezpieczenia |
Suma ubezpieczenia / suma gwarancyjna |
Wariant VIP |
Wariant THE BEST |
1. |
Ubezpieczenie kosztów leczenia, ratownictwa i transportu (symbol KL) |
60.000 EUR |
60.000 EUR |
|
Koszty hospitalizacji |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Koszty leczenia ambulatoryjnego |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL; w przypadku USA, Kanady,
Japonii i Australii do wysokości 2.000 EUR |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL; w przypadku USA, Kanady,
Japonii i Australii do wysokości 2.000 EUR |
|
Koszty przedwczesnego porodu |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Leczenie stomatologiczne |
250 EUR |
250 EUR |
|
Komora dekompresyjna |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Koszty ratownictwa |
5.000 EUR |
5.000 EUR |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu Ubezpieczonego
z miejsca wypadku lub zakwaterowania do ambulatorium lub szpitala |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu Ubezpieczonego
między placówkami medycznymi |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu Ubezpieczonego do
miejsca zakwaterowania podczas podroży zagranicznej |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu zwłok Ubezpieczonego
do miejsca pochówku w Polsce lub pochówek Ubezpieczonego w miejscu podróży zagranicznej |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu powrotnego Ubezpieczonego
do Polski lub placówki medycznej w Polsce |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
2. |
Ubezpieczenie pomocy w podróży – Assistance (symbol A) |
|
Całodobowy dyżur Centrum Pomocy |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Udzielenie porady medycznej i organizacja pomocy medycznej |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Udzielenie gwarancji pokrycia kosztów hospitalizacji |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
Do wysokości sumy ubezpieczenia KL |
|
Organizacja i pokrycie kosztów podróży Osoby towarzyszącej |
1.000 EUR |
1.000 EUR |
|
Organizacja i pokrycie kosztów zakwaterowania i wyżywienia osoby towarzyszącej |
7 dni, maksymalnie 100 EUR dziennie |
7 dni, maksymalnie 100 EUR dziennie |
|
Organizacja i pokrycie kosztów wizyty osoby wezwanej do towarzyszenia |
2.000 EUR |
2.000 EUR |
|
Organizacja dostarczenia leków |
tak |
tak |
|
Udzielenie informacji w razie wystąpienia potrzeby uzyskania informacji prawnej |
tak |
tak |
|
Organizacja i pokrycie kosztów kierowcy zastępczego |
500 EUR |
500 EUR |
|
Organizacja i pokrycie dodatkowych kosztów zakwaterowania i wyżywienia za
granicą w celu rekonwalescencji |
7 dni, maksymalnie 100 EUR dziennie |
7 dni, maksymalnie 100 EUR dziennie |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu po rekonwalescencji |
500 EUR |
500 EUR |
|
Udzielenie pomocy w razie utraty środków płatniczych |
tak |
tak |
|
Udzielenie pomocy w razie utraty dokumentów w podroży |
tak |
tak |
|
Udzielenie pomocy przy zablokowaniu konta |
tak |
tak |
|
Udzielenie pomocy w odzyskaniu i ponownym skierowaniu bagażu |
tak |
tak |
|
Organizacja i pokrycie kosztów przerwania podróży zagranicznej |
1.200 EUR |
1.200 EUR |
|
Opieka nad nieletnimi dziećmi |
2.500 EUR |
2.500 EUR |
|
Pośredniczenie w przekazaniu kaucji |
tak |
tak |
|
Organizacja i pokrycie kosztów transportu członków rodziny Ubezpieczonego |
2.500 EUR |
2.500 EUR |
|
Pokrycie niezbędnych i uzasadnionych kosztów związanych z opóźnieniem lotu |
200 EUR |
200 EUR |
|
Serwis concierge |
nie dotyczy |
tak |
3. |
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków (symbol NNW) |
10.000 EUR |
10.000 EUR |
|
Uszczerbek na zdrowiu |
10.000 EUR |
10.000 EUR |
|
Śmierć Ubezpieczonego |
6.000 EUR |
6.000 EUR |
4. |
Ubezpieczenie bagażu podróżnego (symbol BP)
|
1.000 EUR
SU może zostać podwyższona przez Ubezpieczonego o 500 EUR, pod warunkiem zapłaty dodatkowej składki |
1.000 EUR
SU może zostać podwyższona przez Ubezpieczonego o 500 EUR, pod warunkiem zapłaty dodatkowej składki |
5. |
Ubezpieczenie kosztów związanych z opóźnieniem dostarczenia bagażu podróżnego (symbol OBP) |
150 EUR |
150 EUR |
6. |
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (symbol OC) |
100.000 EUR |
100.000 EUR |
|
Szkody w mieniu |
20% sumy gwarancyjnej |
20% sumy gwarancyjnej |
|
Szkody na osobie |
100% sumy gwarancyjnej |
100% sumy gwarancyjnej |
7. |
Ubezpieczenie „KOMFORTOWA KIESZEŃ” (symbol KK) |
za opłatą dodatkowej składki |
250 EUR |
8. |
Ubezpieczenie mieszkania lub domu na czas podróży zagranicznej (symbol MD) |
za opłatą dodatkowej składki |
15.000 PLN |
GENERALNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 7
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za szkody powstałe wskutek:
1) działań umyślnych lub rażącego niedbalstwa
Ubezpieczonego lub wyrządzonych umyślnie przez osobę, z którą
Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że
zapłata odszkodowania odpowiada w danych okolicznościach względom
słuszności,
2) działań wojennych, aktów terroryzmu lub wojny domowej, z zastrzeżeniem ust. 2,
3) stanu wojennego, blokad dróg, akcji protestacyjnych,
stanu wyjątkowego, zamieszek wewnętrznych, rozruchów, niepokojów
społecznych, strajków, lokautu, sabotażu;
4) trzęsienia ziemi,
5) konfiskaty, nacjonalizacji, przetrzymywania lub zarekwirowania wszelkiego
objętego ochroną ubezpieczeniową mienia przez władzę administracyjną,
6) działania energii jądrowej lub skażenia
radioaktywnego, działania promieni laserowych i maserowych oraz pola
magnetycznego i elektromagnetycznego,
7) udziału Ubezpieczonego w zakładach, przestępstwach albo bójkach, z wyjątkiem działania w obronie koniecznej.
- Jeżeli podczas podróży zagranicznej Ubezpieczony zostaje
niespodziewanie dotknięty zdarzeniami wojennymi, aktami terrorystycznymi
lub wojny domowej; ochrona ubezpieczeniowa wygasa z końcem 5 dnia od
rozpoczęcia wojny, aktów terrorystycznych lub wojny domowej na
terytorium kraju, w którym przebywa Ubezpieczony; Towarzystwo nie ponosi
jednak odpowiedzialności, w przypadku gdy podróż zagraniczna odbywa
się do kraju, na którego terytorium działania wojenne już trwają, a
także gdy Ubezpieczony bierze aktywny udział w wojnie, aktach terroru
lub wojnie domowej.
- Odpowiedzialność Towarzystwa nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne.
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za wszelkie koszty
poniesione przez Ubezpieczonego bez zgody Centrum Pomocy, chyba że
skontaktowanie się z Centrum Pomocy w sposób określony w § 9 ust. 1 pkt.
1) nie było możliwe z przyczyn niezależnych od Ubezpieczonego.
OGÓLNE OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO
§ 8
- Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości Towarzystwa wszystkie znane sobie okoliczności,
o które Towarzystwo zapytywało przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Jeżeli Ubezpieczający
zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu.
- W czasie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczający zobowiązany jest niezwłocznie zgłaszać Towarzystwu
w formie pisemnej wszelkie zmiany okoliczności, o których mowa w ust. 1, które mogą mieć
wpływ na zwiększenie prawdopodobieństwa powstania szkody.
- W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązki określone w paragrafach poprzedzających
spoczywają zarówno na Ubezpieczającym, jak i na Ubezpieczonym, chyba że Ubezpieczony
nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.
POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAJŚCIA ZDARZENIA WSPÓLNE DLA WSZYSTKICH RYZYK
§ 9
- W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony zobowiązany jest:
1) niezwłocznie zgłosić do Centrum Pomocy zajście zdarzenia objętego ochroną
ubezpieczeniową: telefonicznie, faxem lub sms-em; w przypadku gdy świadczenie
Towarzystwa polega na zwrocie kosztów Ubezpieczony powinien uzyskać
informację o akceptacji pokrycia lub zwrotu kosztów przed podjęciem
jakichkolwiek działań we własnym zakresie; w razie braku możliwości zgłoszenia
zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową bezpośrednio przez Ubezpieczonego,
zgłoszenie może być dokonane przez osobę występującą w jego
imieniu,
2) podać informacje potrzebne do udzielenia pomocy bądź przekazania informacji,
a w szczególności: imię i nazwisko, a także dane dotyczące miejsca pobytu,
umożliwiające Centrum Pomocy skontaktowanie się z Ubezpieczonym,
3) stosować się do zaleceń Centrum Pomocy oraz Towarzystwa;
4) starać się o złagodzenie skutków zdarzenia;
5) w przypadku szkód osobowych umożliwić lekarzom Centrum Pomocy dostęp do wszystkich informacji medycznych mających związek
ze zgłoszonym zdarzeniem ubezpieczeniowym,
6) umożliwić Centrum Pomocy lub Towarzystwu dokonanie czynności niezbędnych
do ustalenia okoliczności powstania szkody, zasadności i wysokości roszczenia
w tym zabezpieczyć dowody zaistnienia zdarzenia oraz udzielić w tym
celu pomocy i wyjaśnień,
7) użyć dostępnych mu środków w celu ratowania przedmiotu ubezpieczenia oraz zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów,
8) zabezpieczyć możność dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę.
- Jeżeli Ubezpieczony albo osoba występująca w jego imieniu, z przyczyn niezależnych od siebie,
w tym z powodu zdarzenia losowego i siły wyższej, nie skontaktowała się uprzednio z Centrum Pomocy
w celu uzyskania gwarancji pokrycia lub zwrotu kosztów – zobowiązana jest w terminie 5 dni od daty
zaistnienia zdarzenia powiadomić Centrum Pomocy o zaistniałych kosztach i przesłać dokumentację potwierdzającą
zasadność roszczeń.
- W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa
obowiązków określonych w ust. 1 pkt.1) , Towarzystwo może odpowiednio
zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia
szkody lub uniemożliwiło ustalenie okoliczności i skutków wypadku.
- Jeżeli Ubezpieczony z winy umyślnej lub wskutek rażącego niedbalstwa
nie zastosował środków określonych w ust. 1 pkt. 7), Towarzystwo jest
wolne od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
- Ubezpieczony zobowiązany jest na żądanie Centrum Pomocy okazać dokument tożsamości oraz podać
wszelkie informacje, które potrzebne są do realizacji usług lub świadczeń wynikających z zakresu umowy
ubezpieczenia.
- Poprzez zawarcie umowy ubezpieczenia Ubezpieczony zwalnia lekarzy prowadzących jego leczenie
z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej i wyraża zgodę na udostępnienie Centrum Pomocy i Towarzystwu
dokumentacji medycznej, również po jego śmierci.
GENERALNE ZASADY USTALANIA WYSOKOŚCI SZKODY, WYPŁATY
ODSZKODOWANIA LUB ŚWIADCZENIA
§ 10
- Towarzystwo wypłaca świadczenie lub odszkodowanie na podstawie uznania roszczenia Uprawnionego
z umowy ubezpieczenia, w wyniku ustaleń dokonanych w postępowaniu likwidacyjnym, zawartej ugody
lub prawomocnego orzeczenia sądu.
- Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia lub odszkodowania w terminie 30 dni od daty zgłoszenia
szkody, po uprzednim ustaleniu stanu faktycznego związanego z zajściem szkody, zasadności roszczenia
i wysokości odszkodowania.
- Jeśli wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa
albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione
w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności
było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia wypłaca się w terminie przewidzianym w ust. 2.
- Wysokość odszkodowania lub świadczenia określa suma ubezpieczenia / gwarancyjna
określona w EUR i przeliczona na walutę polską według średniego kursu NBP,
obowiązującego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
- Jeżeli wysokość roszczenia została określona na podstawie rachunków lub dokumentów
wystawionych w walucie zagranicznej, a odszkodowanie lub świadczenie
ma zostać wypłacone w walucie polskiej, przelicza się je na walutę polską według
średniego kursu walut NBP obowiązującego w dniu wypłaty odszkodowania lub
świadczenia, za który przyjmuje się datę obciążenia rachunku Towarzystwa kwotą
odszkodowania lub świadczenia.
- Zwrot poniesionych kosztów stanowiących przedmiot roszczenia następuje wyłącznie na podstawie oryginałów
rachunków, pod rygorem odmowy uznania roszczenia.
- Podanie przez Ubezpieczonego nieprawdziwych danych dotyczących okoliczności
lub skutków zdarzenia lub uchylanie się od udzielenia wyjaśnień może powodować
utratę prawa do wypłaty świadczenia lub odszkodowania, jeśli miało to
wpływ na ustalenie odpowiedzialności lub jeżeli służyło wyłudzeniu świadczenia
lub odszkodowania.
SKARGI I ZAŻALENIA
§ 11
- Ubezpieczający, Ubezpieczony i Uprawniony są uprawnieni do składania skarg i zażaleń do Towarzystwa.
- Skargi i zażalenia są rozpatrywane w terminie 30 dni od dnia ich otrzymania, a o sposobie ich rozpatrzenia,
osoba która je złożyła jest informowana niezwłocznie po ich rozpatrzeniu, z zastrzeżeniem ust. 3 i 4.
- W przypadku zakończenia postępowania likwidacyjnego oświadczeniem o odmowie
wypłaty odszkodowania lub oświadczeniem o wypłacie odszkodowania co do
wysokości której Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Uprawniony nie zgadza się,
przysługuje im prawo złożenia odwołania do Towarzystwa w terminie 30 dni od daty
doręczenia oświadczenia o odmowie wypłaty lub daty wypłaty odszkodowania.
- Odwołanie o którym mowa w ust. 3 rozpatrywane jest w terminie 30 dni od daty jego doręczenia do
siedziby Towarzystwa.
- Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć
albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca
zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego
z umowy ubezpieczenia.
REGRES UBEZPIECZENIOWY
§ 12
- Z dniem zapłaty świadczenia lub odszkodowania przechodzi na Towarzystwo przysługujące Ubezpieczonemu
roszczenie od osoby trzeciej odpowiedzialnej za powstanie szkody, do wysokości wypłaconego
przez Towarzystwo świadczenia lub odszkodowania (roszczenie regresowe).
- Jeżeli Towarzystwo pokryło tylko część szkody, Ubezpieczonemu przysługuje pierwszeństwo zaspokojenia
roszczeń co do pozostałej części szkody przed roszczeniem Towarzystwa.
- Nie przechodzą na Towarzystwo roszczenia Ubezpieczonego, o których mowa w ust. 1 przeciwko osobom,
z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym lub za które ponosi
odpowiedzialność, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.
- Ubezpieczony zobowiązany jest udzielić pomocy Towarzystwu przy dochodzeniu
roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę, dostarczając
niezbędne informacje i dokumenty.
- W razie zrzeczenia się przez Ubezpieczonego praw przysługujących mu do osób
trzecich z tytułu wyrządzonych szkód bez zgody Towarzystwa, może ono odmówić
wypłaty świadczenia lub odszkodowania odpowiednio w całości lub części lub
zażądać zwrotu wypłaconego świadczenia lub odszkodowania.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 13
- Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo
odstąpienia od umowy w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą,
w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy.
- Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za
okres, przez który Towarzystwo ponosiło odpowiedzialność.
- Z tytułu wypowiedzenia umowy Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za niewykorzystany okres
ochrony ubezpieczeniowej.
ZAWIADOMIENIA I OŚWIADCZENIA
§ 14
- Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia kierowane przez strony i
podmioty stosunku ubezpieczenia powstałego na podstawie niniejszych OWU,
powinny być składane na piśmie za pokwitowaniem lub przesłane listem
poleconym.
- Ubezpieczający lub Ubezpieczony zobowiązany jest informować o zmianie miejsca zamieszkania lub
siedziby.
- W przypadku, gdy Ubezpieczyciel lub Ubezpieczający zmienił adres lub
siedzibę i nie zawiadomił o tym, przyjmuje się, że wysłanie
korespondencji listem poleconym na dotychczasowy adres wywołuje skutek
jej doręczenia z dniem otrzymania przez nadawcę zwrotu korespondencji
przez doręczającego bez wyznaczania terminu do odebrania korespondencji
ze względu na niemożność jej doręczenia pod wskazanym adresem.
ROZDZIAŁ II. UBEZPIECZENIE KOSZTÓW LECZENIA,
RATOWNICTWA I TRANSPORTU
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA KOSZTÓW LECZENIA,
RATOWNICTWA I TRANSPORTU
§ 15
Przedmiotem ubezpieczenia są koszty leczenia, koszty ratownictwa oraz usługi i koszty
transportu Ubezpieczonego, w zakresie określonym w niniejszych OWU.
ZAKRES UBEZPIECZENIA KOSZTÓW LECZENIA
§ 16
Ubezpieczenie kosztów leczenia obejmuje powstałe i poniesione w okresie odpowiedzialności
Towarzystwa, niezbędne i udokumentowane koszty Ubezpieczonego, który
uległ w czasie podróży zagranicznej nagłemu zachorowaniu lub nieszczęśliwemu
wypadkowi, poniesione na:
1) wymagane i zalecone przez lekarza leczenie (badania, zabiegi, operacje, hospitalizacja),
2) leczenie ambulatoryjne obejmujące badania i pomoc medyczną, analizy, zabiegi, wizyty lekarskie,
w tym dojazd lekarza do miejsca w którym znajduje się Ubezpieczony oraz zakup niezbędnych lekarstw
i środków opatrunkowych; koszty leczenia ambulatoryjnego na terenie USA, Kanady, Japonii
i Australii ograniczone są do wysokości 2 000 EUR,
3) koszty przedwczesnego porodu, który nastąpił nie później niż w 32 tygodniu ciąży, pokrywając
koszty opieki medycznej matki jak i noworodka łącznie, w ramach sumy ubezpieczenia,
4) leczenie stomatologiczne, do wysokości 250 EUR, na wszystkie zdarzenia w okresie trwania umowy
ubezpieczenia, jedynie w przypadku nagłych stanów zapalnych w obrębie zęba dotychczas nie
leczonego lub konieczności pomocy medycznej wskutek urazu doznanego w wyniku nieszczęśliwego
wypadku; odpowiedzialnością ubezpieczeniową objęte jest tylko doraźne zaopatrzenie zęba
z wyłączeniem późniejszego wypełnienia kanałów lub odbudowy korony,
5) komorę dekompresyjną w medycznie uzasadnionych przypadkach, pod warunkiem wykupienia
ubezpieczenia rozszerzonego o uprawianie sportów wysokiego ryzyka.
ZAKRES UBEZPIECZENIA KOSZTÓW RATOWNICTWA
§ 17
- Ubezpieczenie kosztów ratownictwa obejmuje powstałe i poniesione w okresie
odpowiedzialności Towarzystwa niezbędne i udokumentowane koszty na akcję
ratowniczą lub poszukiwawczą, prowadzoną przez wyspecjalizowane służby ratownicze
w celu ratowania życia lub zdrowia Ubezpieczonego, który uległ w czasie
podróży zagranicznej nagłemu zachorowaniu lub nieszczęśliwemu wypadkowi.
- Centrum Pomocy pokrywa koszty poszukiwań i koszty ratownictwa Ubezpieczonego
przez wyspecjalizowane jednostki ratownicze. Za czas poszukiwania uznaje
się okres od zgłoszenia zaginięcia do odnalezienia lub zaprzestania akcji poszukiwawczej
Ubezpieczonego. Za ratownictwo uznaje się udzielenie doraźnej pomocy
medycznej, świadczonej od chwili odnalezienia Ubezpieczonego do czasu przewiezienia
go do najbliższego szpitala.
- Górną granicę odpowiedzialności Towarzystwa stanowi 5.000 EUR.
ZAKRES UBEZPIECZENIA KOSZTÓW TRANSPORTU
§ 18
- Ubezpieczenie kosztów transportu obejmuje powstałe i poniesione w
okresie odpowiedzialności Towarzystwa niezbędne i udokumentowane koszty
Ubezpieczonego który uległ w czasie podróży zagranicznej nagłemu
zachorowaniu lub nieszczęśliwemu wypadkowi poniesione na:
1) organizację i transport Ubezpieczonego z miejsca wypadku lub zakwaterowania do ambulatorium
lub szpitala; Centrum Pomocy dokonuje wyboru szpitala, rezerwuje miejsce oraz organizuje
dowóz do szpitala środkiem transportu sanitarnego, jeżeli wymaga tego stan zdrowia
Ubezpieczonego;
2) organizację i transport Ubezpieczonego między placówkami medycznymi, jeżeli placówka
medyczna, w której jest on hospitalizowany, nie zapewnia opieki medycznej dostosowanej do jego
stanu zdrowia, zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza Centrum Pomocy;
3) organizację i transport Ubezpieczonego do miejsca zakwaterowania podczas podróży zagranicznej po udzieleniu pomocy medycznej, jeżeli Ubezpieczony nie może się poruszać zwykłymi
środkami transportu lub jeżeli lekarz Centrum Pomocy tak zaleci;
4)organizację i transport zwłok Ubezpieczonego do miejsca pochówku
w Polsce lub pochówek Ubezpieczonego w miejscu podróży zagranicznej,
w przypadku gdy Ubezpieczony zmarł w czasie podroży zagranicznej;
Towarzystwo refunduje koszty sprowadzenia zwłok Ubezpieczonego do miejsca
pochówku w Polsce lub koszty pochówku w miejscu podróży zagranicznej
– do wysokości kosztów sprowadzenia zwłok do Polski, jakie poniosłoby
Towarzystwo, zlecając wykonanie polskiemu przedsiębiorstwu zajmującemu
się repatriacją zwłok z zagranicy, jednakże koszty nie mogą przekroczyć sumy
ubezpieczenia kosztów leczenia, określonej w umowie ubezpieczenia; koszty
zakupu trumny przewozowej za granicą, jeżeli miejscowe przepisy dotyczące
transportu tego wymagają, akceptowane są przez Towarzystwo do wysokości
nie wyższej niż 1.500 EUR,
5) organizację i transport powrotny Ubezpieczonego do Polski lub placówki
medycznej w Polsce w celu kontynuowania leczenia w Polsce, jeżeli z uwagi
na stan zdrowia Ubezpieczony nie może skorzystać z uprzednio przewidzianego
środka lokomocji; o możliwości przewiezienia Ubezpieczonego decyduje
lekarz Centrum Pomocy wraz z lekarzem prowadzącym leczenie; transport
Ubezpieczonego dokonywany jest po udzieleniu pomocy medycznej umożliwiającej
kontynuowanie leczenia w Polsce i odbywa się dostosowanym do stanu
zdrowia Ubezpieczonego środkiem transportu; jeżeli lekarz Centrum Pomocy
uzna transport za możliwy, a Ubezpieczony nie wyrazi zgody na transport
do Polski, wówczas dalsze świadczenia ubezpieczeniowe Ubezpieczonemu nie
przysługują.
- W przypadku gdy transport powrotny do Polski nie jest możliwy ze względu na przeciwwskazania
lekarskie, Towarzystwo pokryje koszty pobytu w szpitalu do czasu, w którym stan zdrowia umożliwi
przetransportowanie Ubezpieczonego, lecz nie dłużej niż 10 dni, maksymalnie do wysokości sumy ubezpieczenia.
ROZDZIAŁ III. UBEZPIECZENIE POMOCY W PODRÓŻY
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA POMOCY W PODRÓŻY
§ 19
- Przedmiotem ubezpieczenia są usługi i koszty pomocy w podróży w zakresie określonym w niniejszych OWU.
- Ubezpieczenie pomocy w podróży obejmuje organizację lub pokrycie
kosztów pomocy w podróży realizowanych na rzecz Ubezpieczonego w okresie
odpowiedzialności Towarzystwa, na zasadach określonych w OWU.
- Koszty niżej wymienionych usług pokrywane są do wysokości sum
ubezpieczenia wskazanych na polisie lub do limitów wskazanych w dalszej
części OWU.
- Ubezpieczeniem pomocy w podróży w Wariancie Standard objęte są następujące usługi:
1) całodobowy dyżur Centrum Pomocy pod numerem telefonu, faxu i sms, znajdującym się na dokumencie
potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia;
2) udzielenie porady medycznej i organizacja pomocy medycznej; Centrum Pomocy udziela
pierwszej porady medycznej drogą telefoniczną w oparciu o informacje przekazane przez Ubezpieczonego,
a w razie potrzeby organizuje pomoc medyczną, polegającą na wskazaniu punktu
medycznego, zorganizowaniu wizyty lekarskiej;
3) udzielenie gwarancji pokrycia kosztów hospitalizacji; Centrum Pomocy udziela placówce medycznej
gwarancji pokrycia kosztów hospitalizacji do wysokości sumy ubezpieczenia i przejmuje
rozliczenia z jednostką medyczną prowadzącą leczenie;
4) organizacja i pokrycie kosztów transportu, o których mowa w § 18;
5) organizacja i pokrycie kosztów podróży osoby towarzyszącej, w przypadku gdy Ubezpieczony
ze względu na stan zdrowia jest transportowany do Polski; Centrum Pomocy zapewnia organizację
i pokrywa dodatkowe koszty transportu do Polski osoby towarzyszącej, niezbędnej do sprowadzenia
Ubezpieczonego do Polski, pod warunkiem pisemnego zalecenia przez lekarza prowadzącego
leczenie Ubezpieczonego za granicą, maksymalnie do wysokości 1.000 EUR;
6) organizacja i pokrycie kosztów zakwaterowania i wyżywienia osoby towarzyszącej Ubezpieczonemu,
niezbędnej do załatwienia spraw związanych z powrotem Ubezpieczonego do Polski;
Centrum Pomocy organizuje i pokrywa koszty zakwaterowania i wyżywienia osoby towarzyszącej
za okres nie dłuższy niż 7 dni, maksymalnie do wysokości 100 EUR dziennie;
7) organizacja i pokrycie kosztów wizyty osoby wezwanej do towarzyszenia w przypadku pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu przez okres dłuższy niż 7 dni; Centrum Pomocy organizuje i pokrywa
koszty transportu w obie strony jednej osoby wezwanej do towarzyszenia; Centrum Pomocy pokrywa
koszty biletu kolejowego lub biletu autobusowego, albo – jeżeli podróż koleją lub autobusem, bez
uwzględnienia przerw w podróży, trwa dłużej niż 15 godzin – biletu lotniczego klasy ekonomicznej;
Centrum Pomocy dodatkowo organizuje i pokrywa osobie wezwanej do towarzyszenia koszty zakwaterowania
i za okres maksymalnie 7 dni i w wysokości 100 EUR dziennie; maksymalna wysokość
odpowiedzialności z tytułu wizyty osoby wezwanej nie może jednak przekroczyć 2.000 EUR;
8) organizacja dostarczenia leków; na życzenie Ubezpieczonego i po konsultacji z lekarzem prowadzącym
jego leczenie w Polsce, Centrum Pomocy dostarcza niezbędne leki lub leki zastępcze mające
zastąpić leki, które zaginęły w trakcie podróży zagranicznej odbywającej się w okresie ubezpieczenia;
Ubezpieczony zobowiązany jest do zwrotu kosztów zakupu leków w terminie 14 dni od daty
zakończenia podróży zagranicznej;
9) udzielenie informacji w razie wystąpienia potrzeby uzyskania informacji prawnej przez
Ubezpieczonego w trakcie jego podróży zagranicznej; Centrum Pomocy udzieli telefonicznych
informacji o znajdujących się w najbliższej okolicy kancelariach prawnych, prowadzących obsługę
prawną w języku polskim i godzinach ich urzędowania oraz o tłumaczach.
- Ubezpieczeniem pomocy w podroży w Wariancie Standard Plus objęte są świadczenia opisane w Wariancie
Standard oraz następujące usługi:
1) organizacja i pokrycie kosztów kierowcy zastępczego; Centrum Pomocy
organizuje i pokrywa koszty wynajęcia osoby posiadającej prawo jazdy, która
przewiezie Ubezpieczonego i/lub osoby towarzyszące w podróży, w sytuacji
gdy w wyniku następstwa nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania
stan zdrowia Ubezpieczonego, potwierdzony przez lekarza nie pozwala na
prowadzenie samochodu, a osoba towarzysząca nie posiada odpowiednich do
tego uprawnień lub nie może kierować pojazdem; Centrum Pomocy pokrywa
uzasadnione koszty wynajęcia kierowcy zastępczego do wysokości 500 EUR;
podróż powrotna odbywa się najkrótszą drogą; Centrum Pomocy nie pokrywa
kosztów paliwa, opłat za autostrady oraz kosztów parkingu,
2) organizacja i pokrycie dodatkowych kosztów zakwaterowania i wyżywienia Ubezpieczonego
za granicą w celu rekonwalescencji; jeżeli Centrum Pomocy organizuje transport Ubezpieczonego
do Polski, ale transport ten zgodnie z zaleceniami lekarzy nie może nastąpić bezpośrednio po
zakończeniu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, wówczas dodatkowo Centrum Pomocy organizuje
i pokrywa koszty zakwaterowania i wyżywienia Ubezpieczonego przez okres nie dłuższy niż
7 dni
i maksymalnie do wysokości 100 EUR dziennie;
3) organizacja i pokrycie kosztów transportu po rekonwalescencji, Centrum
Pomocy organizuje i pokrywa koszty transportu Ubezpieczonego po zakończeniu
leczenia z miejsca hospitalizacji za granicą do miejsca umożliwiającego
kontynuowanie przewidzianej podróży, maksymalnie do wysokości 500 EUR,
4) udzielenie pomocy w razie utraty środków płatniczych; w przypadku kradzieży, uszkodzenia lub
zniszczenia posiadanych przez Ubezpieczonego w trakcie podróży zagranicznej środków płatniczych
Centrum Pomocy zapewnia Ubezpieczonemu pomoc w skontaktowaniu się z bankiem prowadzącym
jego rachunek; Centrum Pomocy nie ponosi odpowiedzialności za skuteczność tego działania;
5) udzielenie pomocy w razie utraty dokumentów podróży; w przypadku kradzieży, zaginięcia lub
uszkodzenia w trakcie trwania podróży zagranicznej dokumentów niezbędnych Ubezpieczonemu
w czasie tej podróży, Centrum Pomocy udziela informacji o działaniach, jakie należy podjąć w celu
ich wyrobienia lub uzyskania innych dokumentów niezbędnych w czasie podróży zamiast utraconych
lub uszkodzonych, przy czym nie ponosi odpowiedzialności za efekty tych działań;
6) udzielenie pomocy przy zablokowaniu konta; w przypadku kradzieży albo zaginięcia w trakcie
trwania podróży zagranicznej kart kredytowych lub czeków podróżnych należących do Ubezpieczonego,
Centrum Pomocy zapewnia mu pomoc przy zablokowaniu konta osobistego polegającą na
przekazaniu odpowiedniej informacji do banku prowadzącego rachunek bankowy Ubezpieczonego
i skontaktowaniu go z Ubezpieczonym; Centrum Pomocy nie odpowiada za prawidłowość przeprowadzenia
blokowania konta ani za powstałe w związku z tym szkody;
7) udzielenie pomocy w odzyskaniu i ponownym skierowaniu bagażu; w przypadku zaginięcia
bagażu Ubezpieczonego w trakcie trwania podróży zagranicznej, Centrum Pomocy kontaktuje się
z odpowiednim podmiotem oraz – jeśli odzyskanie bagażu jest możliwe – organizuje wysyłkę bagażu
do miejsca pobytu Ubezpieczonego;
8) organizacja i pokrycie kosztów przerwania podróży zagranicznej Ubezpieczonego; Centrum
Pomocy organizuje i pokrywa koszty powrotu Ubezpieczonego do Polski do wysokości 1.200 EUR,
w przypadku gdy pierwotnie przewidziany środek transportu nie może być wykorzystany, a Ubezpieczony
jest zmuszony przerwać nagle podróż z następujących powodów:
a) nieszczęśliwego wypadku, nagłego zachorowania wymagającego hospitalizacji osoby bliskiej
Ubezpieczonemu, w przypadku gdy powyższe zdarzenie miało miejsce na terytorium Polski,
b) śmierci osoby bliskiej,
c) poważnej szkody w mieniu Ubezpieczonego lub w lokalach, w których Ubezpieczony prowadzi
działalność gospodarczą na terytorium Polski, powstałej w wyniku działania ognia, katastrof
żywiołowych lub będących następstwem przestępstwa, powodującej konieczność wykonania
czynności prawnych i administracyjnych, przy których niezbędna jest obecność Ubezpieczonego;
Centrum Pomocy pokrywa koszty biletu kolejowego lub autobusowego, albo – jeżeli podróż
koleją lub autobusem, bez uwzględnienia przerw w podróży, trwa dłużej niż 15 godzin – biletu
lotniczego klasy ekonomicznej;
9) organizacja i pokrycie kosztów transportu niepełnoletnich dzieci do ich miejsca zamieszkania
w Polsce lub do miejsca zamieszkania osoby, która została wyznaczona przez Ubezpieczonego do
opieki nad nimi w Polsce, w przypadku hospitalizacji Ubezpieczonego, podróżującego ze swoimi
niepełnoletnimi dziećmi, którym w czasie hospitalizacji Ubezpieczonego nie towarzyszy żadna osoba
pełnoletnia; Centrum Pomocy pokrywa koszty biletu kolejowego lub autobusowego, albo – jeżeli
podróż koleją lub autobusem, bez uwzględnienia przerw w podróży, trwa dłużej niż 15 godzin
– biletu lotniczego klasy ekonomicznej; transport dzieci odbywa się pod opieką Centrum Pomocy;
w takim przypadku Ubezpieczony musi wyrazić zgodę na tego typu usługę oraz wskazać osobę,
która przejmie opiekę nad dziećmi po zakończeniu transportu; w przypadku braku możliwości uzyskania
zgody Ubezpieczonego z przyczyn od niego niezależnych obowiązują przyjęte w danym
kraju procedury konsularne.
- Ubezpieczeniem pomocy w podróży w Wariancie VIP objęte są świadczenia opisane w Wariancie Standard
i Standard Plus oraz następujące usługi:
1) pośredniczenie w przekazaniu kaucji; jeżeli Ubezpieczony podczas podróży
zagranicznej został zatrzymany w związku z zaistnieniem zdarzenia, za
które ponosi odpowiedzialność, a w celu zwolnienia z aresztu wymagana jest
przez prawodawstwo danego kraju zapłata kaucji, Centrum Pomocy pośredniczy
w przekazaniu kwoty kaucji wyznaczonej przez sąd w celu zwolnienia
Ubezpieczonego z aresztu; kaucja zostanie wpłacona przez Centrum Pomocy
po uprzednim wpłaceniu danej kwoty przez osobę wskazaną przez Ubezpieczonego
na podany rachunek bankowy Centrum Pomocy; Centrum Pomocy
nie pośredniczy w przekazaniu kaucji w przypadku, gdy z całego materiału
dowodowego ocenionego przez Centrum Pomocy jednoznacznie wynika, że
zatrzymanie lub tymczasowe aresztowanie jest wynikiem umyślnego działania
Ubezpieczonego albo ma związek z handlem środkami odurzającymi, narkotykami
i alkoholem albo udziałem ubezpieczonego w działaniach o charakterze
politycznym; Centrum Pomocy nie pośredniczy w przekazaniu kaucji również
w przypadku, gdy kaucja wymagana jest dla zabezpieczenia należności celnych
lub administracyjnych,
2) organizacja i pokrycie kosztów transportu członków rodziny Ubezpieczonego j wspólnie z nim
podróżujących do Polski, w przypadku śmierci lub hospitalizacji Ubezpieczonego; Centrum Pomocy
pokrywa koszty biletu kolejowego lub autobusowego, albo – jeżeli podróż koleją lub autobusem,
bez uwzględniana przerw w podróży, trwa dłużej niż 15 godzin – biletu lotniczego klasy ekonomicznej,
o ile pierwotnie przewidziany środek transportu nie mógł być wykorzystany;
3) pokrycie niezbędnych i uzasadnionych kosztów związanych z opóźnieniem lotu;
w przypadku odwołania lub opóźnienia zagranicznego lotu rejsowego przez
zawodowego przewoźnika lotniczego o co najmniej 5 godzin, z wyłączeniem
lotów charterowych, Towarzystwo zwróci
Ubezpieczonemu - posiadaczowi ważnego biletu lotniczego – niezbędne i
uzasadnione wydatki, nie
pokrywane przez przewoźnika, począwszy od 6 godziny oczekiwania na lot,
do wysokości 200 EUR.
- Ubezpieczeniem pomocy w podróży w Wariancie THE BEST objęte są usługi opisane w Wariancie Standard, Standard Plus i VIP oraz usługi Serwis Concierge realizowane przez Centrum Pomocy, obejmujące:
1) informacje o podróżach, turystyce i pogodzie – Centrum
Pomocy na życzenie Ubezpieczonego przekazuje Ubezpieczonemu
telefonicznie informacje o warunkach drogowych, informacje w zakresie
dokumentów wymaganych podczas podróży, obowiązkowych szczepieniach,
informacje o atrakcjach turystycznych i pogodzie, adresach biur podróży,
możliwościach rezerwacji hoteli i samochodów,
2) informacje o rozrywkach i wydarzeniach kulturalnych –
Centrum Pomocy na życzenie Ubezpieczonego przekazuje Ubezpieczonemu
telefonicznie informacje o adresach kin, teatrów, klubów, informacje o
imprezach kulturalnych: koncertach, repertuarach kin, teatrów,
aktualnych wystawach, możliwościach rezerwacji biletów,
3) informacje sportowe - Centrum Pomocy na życzenie
Ubezpieczonego przekazuje Ubezpieczonemu telefonicznie informacje o
możliwościach uprawiania poszczególnych sportów w danym regionie,
wypożyczalniach sprzętów sportowych, terminach i wynikach rozgrywek
sportowych,
4) informacje komunikacyjne - Centrum Pomocy na życzenie
Ubezpieczonego przekazuje Ubezpieczonemu telefonicznie informacje o
stacjach benzynowych, najbardziej dogodnych trasach przejazdu i
objazdach, czasie oczekiwania na przejściach granicznych, rozkładach
połączeń komunikacyjnych, adresach warsztatów samochodowych,
5) informacje teleadresowe - Centrum Pomocy na życzenie
Ubezpieczonego przekazuje Ubezpieczonemu telefonicznie informacje o
adresach urzędów, instytucji publicznych, firm,
6) organizacja zakupu i dostarczenia zakupów, kwiatów, prezentów
- Centrum Pomocy na życzenie Ubezpieczonego organizuje zakup i
dostarczenie zakupów, kwiatów czy prezentów pod wskazany przez
Ubezpieczonego adres,
7) organizacja rezerwacji, zakupu i dostarczenia biletów do kin,
teatrów, opery, na koncerty i inne imprezy kulturalne i sportowe -
Centrum Pomocy na życzenie Ubezpieczonego organizuje rezerwację, zakup i
dostarczenie biletów do kin, teatrów, na koncerty i inne imprezy
kulturalne i sportowe pod wskazany przez Ubezpieczonego adres,
8) organizacja rezerwacji, zakupu i dostarczenia biletów kolejowych lub lotniczych
- Centrum Pomocy na życzenie Ubezpieczonego organizuje rezerwację, zakup
i dostarczenie biletów kolejowych lub lotniczych pod wskazany przez
Ubezpieczonego adres,
9) rezerwacje w hotelach, pensjonatach, restauracjach, klubach sportowych, w stacjach obsługi pojazdów
Centrum Pomocy na życzenie Ubezpieczonego
dokonuje rezerwacji w hotelach, pensjonatach, restauracjach, klubach sportowych,
w stacjach obsługi pojazdów.
- Koszty zakupionych towarów, koszty dostarczenia oraz koszty usług
pokrywa Ubezpieczony. Informacja o przewidywanym koszcie zakupu, usługi
oraz dostarczenia jest przekazywana Ubezpieczonemu przez Centrum Pomocy
przed realizacją usługi.
- Warunkiem uzyskania pomocy w podróży jest:
1) niezwłoczne poinformowanie Centrum Pomocy o wystąpieniu
zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową
i rodzaju potrzebnej pomocy,
2) podanie informacji umożliwiającej Centrum Pomocy
skontaktowanie się z Ubezpieczonym,
a w szczególności: imię, nazwisko, numer polisy
ubezpieczeniowej, miejsce pobytu,
3) zastosowanie się do wskazań telefonicznych Centrali Pomocy.
- Centrum Pomocy pokrywa koszty rozmów telefonicznych poniesionych przez Ubezpieczonego w związku
ze zdarzeniami wynikającymi z zakresu ubezpieczenia. Pokrycie kosztów rozmów telefonicznych odbywa
się na podstawie rachunków przekazanych przez Ubezpieczonego.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI SZCZEGÓLNE DLA
UBEZPIECZENIA KOSZTÓW
LECZENIA, RATOWNICTWA I TRANSPORTU ORAZ UBEZPIECZENIA POMOCY W PODRÓŻY
§ 20
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za wszelkie koszty
poniesione przez Ubezpieczonego bez zgody Centrum Pomocy, chyba że
skontaktowanie się z Centrum Pomocy w sposób określony w § 9 nie było
możliwe z przyczyn niezależnych od Ubezpieczonego.
- Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte koszty leczenia i koszty
transportu, w przypadku gdy Ubezpieczony postąpił wbrew decyzji Centrum
Pomocy uzgodnionej z lekarzem prowadzącym leczenie za granicą. Niniejsze
wyłączenie nie dotyczy sytuacji, w których Ubezpieczony ze względu na
stan zdrowia nie mógł skontaktować się z Centrum Pomocy.
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za szkody powstałe wskutek
1) usiłowania popełnienia bądź popełnienia przez Ubezpieczonego samookaleczenia, samobójstwa lub przestępstwa,
2) znajdowania się w stanie nietrzeźwym albo
po użyciu narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych
lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu
narkomanii,
3) chorób psychicznych, depresji, wad wrodzonych, chorób tropikalnych,
4) skażeń jądrowych, chemicznych lub promieniowania radioaktywnego i jonizującego,
5) jazd próbnych, rajdów oraz wyścigów samochodowych,
6) wypadku spowodowanego prowadzeniem pojazdu bez wymaganych uprawnień,
7) podróżowania statkami powietrznymi, z
wyłączeniem przelotów w charakterze pasażera, o ile lot wykonywany był
zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
- O ile zakres ubezpieczenia kosztów leczenia, ratownictwa i transportu oraz ubezpieczenia pomocy w podróży w wariantach Standard, Standard Plus lub VIP nie został rozszerzony, Towarzystwo nie odpowiada również za szkody będące następstwem:
1) uprawiania turystyki kwalifikowanej,
2) uprawiania sportów wysokiego ryzyka,
3) uprawiania sportów ekstremalnych,
4) wyczynowego uprawiania sportów,
5) chorób przewlekłych,
6) wykonywania niebezpiecznej pracy fizycznej.
- Towarzystwo nie zwraca kosztów leczenia, jeżeli w stosunku do
Ubezpieczonego istniały przeciwwskazania lekarskie do odbycia podróży
zagranicznej lub przed wyjazdem istniały wskazania do odbycia zabiegu
operacyjnego lub pobytu w szpitalu.
- Towarzystwo nie odpowiada za koszty:
1) szczepień ochronnych, za wyjątkiem profilaktyki nagłego
przypadku tężca i wścieklizny,
2) leczenia stomatologicznego, za wyjątkiem przypadków
wymagających natychmiastowej, niezbędnej
pomocy medycznej,
3) kontynuacji leczenia zachorowań, które nastąpiły przed
zawarciem umowy ubezpieczenia lub
w poprzednim okresie ubezpieczenia,
4) leczenia niezwiązanego z pomocą medyczną udzieloną w
przypadku nagłego zachorowania lub
nieszczęśliwego wypadku,
5) leczenia chorób, co do których istniały przeciwwskazania
lekarskie do odbycia podróży zagranicznej
lub z którymi związana była hospitalizacja Ubezpieczonego w
ciągu ostatnich sześciu miesięcy
przed zawarciem umowy ubezpieczenia,
6) leczenia przekraczającego zakres usług medycznych niezbędnych
do przywrócenia stanu zdrowia
umożliwiającego transport lub powrót Ubezpieczonego do Polski; o
zasadności organizacji transportu
decyduje lekarz Centrum Pomocy wraz z lekarzem prowadzącym
leczenie Ubezpieczonego
i w uzgodnieniu z Towarzystwem,
7) ciąży, porodu, który nastąpił po 32 tygodniu ciąży,
8) sztucznego zapłodnienia lub każdego innego leczenia
bezpłodności,
9) przerywania, usuwania ciąży, zakupu środków
antykoncepcyjnych,
10) operacji plastycznych i zabiegów kosmetycznych,
11) leczenia chorób przewlekłych, chorób nowotworowych, chyba że
choroba nowotworowa nie została
rozpoznana przed wyjazdem za granicę i ujawniła się podczas
podróży zagranicznej objawami
wymagającymi udzielenia pomocy natychmiastowej lub ratującej
życie,
12) leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, chorób
wenerycznych, AIDS i HIV pozytywny, epidemii,
13) naprawy i zakupu protez, w tym dentystycznych, okularów,
aparatów słuchowych i innego sprzętu
rehabilitacyjnego,
14) specjalnego odżywiania Ubezpieczonego, zakupu środków
wzmacniających oraz środków, z których
Ubezpieczony korzysta zwyczajowo, szczepień, masaży, kąpieli,
inhalacji, gimnastyki leczniczej,
naświetlania, nawet jeśli którykolwiek z tych środków był
zalecony przez lekarza,
15) korzystania podczas pobytu w szpitalu z usług innych niż
standardowe, np. używania odbiorników
telewizyjnych,
16) leczenia, hospitalizacji lub zakwaterowania w przypadku, gdy
według opinii lekarza Centrum Pomocy
moment rozpoczęcia leczenia może być odłożony do momentu powrotu
Ubezpieczonego do
Polski,
17) przeprowadzenia badań zbędnych do rozpoznania leczenia
choroby, badań kontrolnych oraz uzyskania
zaświadczeń lekarskich,
18) leczenia sanatoryjnego, terapii, profilaktyki, fizjoterapii,
19) leczenia we własnym zakresie, leczenia przez lekarza
będącego członkiem rodziny Ubezpieczonego,
20) leczenia i leków nieuznawanych przez medycynę konwencjonalną.
SZCZEGÓLNE ZASADY USTALANIA I WYPŁATY ŚWIADCZEŃ
Z UBEZPIECZENIA KOSZTÓW
LECZENIA, RATOWNICTWA I TRANSPORTU ORAZ UBEZPIECZENIA POMOCY W PODRÓŻY
§ 21
- Ubezpieczonemu przysługują świadczenia w wysokości wynikającej z zawartej umowy ubezpieczenia.
- Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia i stwierdzeniu przez pracownika Centrum Pomocy,
iż zdarzenie jest objęte ochroną ubezpieczeniową, Centrum Pomocy spełnia świadczenie wynikające
z zakresu umowy ubezpieczenia zgodnie z zapisami niniejszych OWU.
- Zwrot kosztów przysługujących z tytułu ubezpieczenia kosztów
leczenia, ratownictwa i transportu, ubezpieczenia pomocy w podróży
dokonywany jest poprzez zapłatę bezpośrednio wystawcom rachunków.
- W przypadku, gdy Ubezpieczony musiał pokryć koszty we własnym zakresie z powodu nieuzasadnionego
braku uznania przez placówkę medyczną umowy ubezpieczenia Towarzystwa, Towarzystwo dokonuje
ich zwrotu Ubezpieczonemu lub osobie, która poniosła te koszty, pod warunkiem uprzedniego ich
zaakceptowania przez Centrum Pomocy. Zapis § 10 ust. 5 stosuje się odpowiednio.
ROZDZIAŁ IV. UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW
§ 22
- Przedmiotem ubezpieczenia jest ryzyko następstw nieszczęśliwych wypadków,
w zakresie określonym w niniejszych OWU.
- Towarzystwo ponosi odpowiedzialność za ryzyko:
1) śmierci
2) trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Ubezpieczonego, zaistniałych w skutek nieszczęśliwego wypadku.
- Towarzystwo ponosi odpowiedzialność za zdarzenia określone w ust. 2 powstałe w okresie odpowiedzialności.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI SZCZEGÓLNE DLA UBEZPIECZENIA
NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW
§ 23
- Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych wskutek:
1) niewłaściwego leczenia albo niewłaściwie wykonanych zabiegów
na Ubezpieczonym,
2) infekcji, chyba, że w wyniku ran odniesionych w wypadku
Ubezpieczony został zakażony wirusem
i/lub bakterią chorobotwórczą; do ran odniesionych w wypadku nie
zalicza się nieznacznych otarć
naskórka oraz błony śluzowej; następstwa zakażeń wirusowych
i/lub bakteryjnych powstałe w wyniku
otarć w czasie wypadku lub w późniejszym okresie nie są objęte
ochroną ubezpieczeniową;
ograniczeniu temu nie podlegają: wścieklizna oraz tężec,
3) zatrucia przewodu pokarmowego w wyniku spożycia płynnych albo
stałych substancji,
4) przepuklin brzusznych lub przepuklin pachwinowych, chyba że
powstały one w następstwie nieszczęśliwego
wypadku,
5) uszkodzenia dysków międzykręgowych, krwawienia z organów
wewnętrznych, chyba, że przyczyną
powstania ww. uszkodzeń był nieszczęśliwy wypadek,
6) wylewów krwi do mózgu, zawałów, udarów,
7) ataków epilepsji, utraty przytomności, spowodowanych przyczyną chorobową.
- Towarzystwo nie odpowiada za następstwa nieszczęśliwych wypadków, których zajście nie zostało
uprzednio zgłoszono do Centrum Pomocy i z tytułu których nie istnieje odpowiedzialność Towarzystwa
z ubezpieczenia kosztów leczenia, ratownictwa i transportu.
- Za następstwa nieszczęśliwych wypadków nie uznaje się skutków:
1) usiłowania popełnienia bądź popełnienia przez Ubezpieczonego samookaleczenia, samobójstwa lub przestępstwa,
2) znajdowania się w stanie nietrzeźwym albo
po użyciu narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych
lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu
narkomanii,
3) chorób psychicznych, depresji, wad wrodzonych, chorób tropikalnych,
4) jazd próbnych, rajdów oraz wyścigów samochodowych,
5) wypadku spowodowanego prowadzeniem pojazdu bez wymaganych uprawnień,
6) podróżowania statkami powietrznymi, z
wyłączeniem przelotów w charakterze pasażera, o ile lot wykonywany był
zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
- O ile zakres ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w wariantach Standard, Standard Plus lub VIP nie został rozszerzony, Towarzystwo nie odpowiada również za następstwa wypadku powstałego wskutek:
1) uprawiania turystyki kwalifikowanej,
2) uprawiania sportów wysokiego ryzyka,
3) uprawiania sportów ekstremalnych,
4) wyczynowego uprawiania sportów
5) chorób przewlekłych,
6) wykonywania niebezpiecznej pracy fizycznej.
POSTĘPOWANIE SZCZEGÓLNE W RAZIE ZAJŚCIA ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
Z UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW
§ 24
- iezależnie od obowiązków określonych w § 9, które stosować należy odpowiednio,
w przypadku zaistnienia zdarzenia, o którym mowa w § 22 ust. 2 pkt. 2), Ubezpieczony
powinien:
1) niezwłocznie, najpóźniej w terminie 14 dni od daty powrotu z podróży zagranicznej,
złożyć pisemnie, bezpośrednio w Towarzystwie wypełniony formularz
zgłoszenia szkody,
2) wraz z formularzem zgłoszenia szkody, dołączyć dokładny opis okoliczności
wypadku, dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
3) powiadomić Towarzystwo o zakończeniu leczenia i rehabilitacji; po zakończeniu
leczenia Towarzystwo kieruje Ubezpieczonego na powołaną przez siebie na
terytorium Polski komisję lekarską, która orzeknie stopień trwałego uszczerbku
na zdrowiu; Ubezpieczony jest zobowiązany przedstawić komisji lekarskiej
wszelką posiadaną dokumentację medyczną i poddać się badaniom lekarskim;
Towarzystwo pokrywa koszty stawienia się Ubezpieczonego na komisję lekarską,
w tym dojazd Ubezpieczonego na terytorium Polski i wynagrodzenie lekarzy;
koszty dojazdu innym środkiem transportu niż komunikacja publiczna są
refundowane po zaakceptowaniu zasadności wyboru środka transportu przez
Towarzystwo.
- W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa
obowiązków określonych w ust. 1 pkt.1), Towarzystwo może odpowiednio
zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia
szkody lub uniemożliwiło ustalenie okoliczności i skutków wypadku.
- W przypadku zaistnienia zdarzenia, o którym mowa w § 22 ust. 2 pkt. 1), Uprawniony powinien:
1) złożyć pisemnie bezpośrednio w Towarzystwie formularz zgłoszenia szkody
2) wraz z formularzem zgłoszenia szkody,
dołączyć dokładny opis okoliczności wypadku, dokumentację medyczną z
przebiegu leczenia i rehabilitacji Ubezpieczonego, odpis skróconego aktu
zgonu oraz gdy Uprawniony jest wyznaczony imiennie - dokument
stwierdzający tożsamość Uprawnionego; w przypadku braku osoby wskazanej
imiennie, występujący o wypłatę świadczenia członek rodziny powinien
przedłożyć również dokument stwierdzający pokrewieństwo lub powinowactwo
z Ubezpieczonym.
SZCZEGÓLNE ZASADY USTALANIA I WYPŁATY ŚWIADCZENIA
W UBEZPIECZENIU NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW
§ 25
- W razie nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo:
1) po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia
ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową,
w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia,
informuje o tym Ubezpieczającego
lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z
tym zawiadomieniem oraz
podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego
zdarzenia, zasadności zgłoszonych
roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę
występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie
dokumenty są potrzebne do ustalenia
odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości świadczenia, jeżeli
jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania;
2) zobowiązane jest wypłacić świadczenie należne z tytułu
ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych
wypadków w ciągu 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o
wypadku;
3) jeżeli w terminach określonych w umowie lub w ustawie nie
wypłaci świadczenia, zawiadamia
pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności
zaspokojenia jej roszczeń w całości
lub części; w takim przypadku świadczenie powinno być spełnione
w terminie 14 dni od dnia,
w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych
okoliczności było możliwe; jednakże
bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w terminie określonym
w pkt. 2);
4) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej
wysokości niż określona w zgłoszonym
roszczeniu, informuje o tym pisemnie osobę występującą z
roszczeniem, wskazując na okoliczności
oraz na podstawę prawa uzasadniającą całkowitą lub częściową
odmowę wypłaty świadczenia;
5) ma obowiązek udostępnić Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu
informacje i dokumenty gromadzone
w celu ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości
świadczenia; Ubezpieczający
lub Ubezpieczony mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez
Towarzystwo udostępnionych
informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii
dokumentów i potwierdzenia ich zgodności
z oryginałem przez Towarzystwo.
- Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu albo śmierci zaistniałej w wyniku nieszczęśliwego
wypadku Towarzystwo wypłaca pod warunkiem, że trwały uszczerbek na zdrowiu albo śmierć nastąpiły
w ciągu 24 miesięcy licząc od daty wypadku objętego odpowiedzialnością Towarzystwa.
- Zasadność roszczenia z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków ustala się po stwierdzeniu,
że istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią lub
trwałym uszczerbkiem na zdrowiu.
- Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w ust. 3 oraz stopnia trwałego uszczerbku
na zdrowiu następuje na podstawie dostarczonej dokumentacji medycznej lub wyników badania przeprowadzonego
przez lekarza powołanego przez Towarzystwo. Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu
określa lekarz powołany przez Towarzystwo na podstawie tabeli norm uszczerbku na zdrowiu, stosowanej
przy orzekaniu o następstwach wypadków przy pracy oraz w drodze do pracy, stanowiącej załącznik
do Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002 r. (poz. 1974).
- Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest niezwłocznie po
zakończeniu leczenia Ubezpieczonego, z uwzględnieniem zaleconego przez
lekarza okresu leczenia usprawniającego, nie później jednak niż w 24
miesiące od dnia wypadku.
- Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek
tego samego zdarzenia, to:
1) świadczenie z tytułu śmierci jest wypłacane osobie uprawnionej tylko wówczas,
gdy jest ono wyższe
od świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu
wypłaconego wcześniej Ubezpieczonemu,
2) świadczenie należne osobie uprawnionej jest pomniejszone o kwotę wypłaconą
wcześniej Ubezpieczonemu.
- Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed ustaleniem stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a jego śmierć
nie pozostawała w związku przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem, podstawę do ustalenia przez
Towarzystwo wysokości świadczenia wypłaconego osobie uprawnionej stanowi przypuszczalny stopień
uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego ustalany w oparciu o oceny i opinie lekarzy powołanych przez
Towarzystwo.
- W przypadku gdy Ubezpieczony zmarł na skutek nieszczęśliwego wypadku, Towarzystwo ustala wysokość
i zasadność świadczenia oraz uprawnionych na podstawie:
1) dokumentów niezbędnych do ustalenia zasadności i wysokości
roszczenia,
2) aktu zgonu Ubezpieczonego wraz z dokumentami wskazującymi
przyczynę zgonu, dokumentów
stwierdzających pokrewieństwo lub powinowactwo z Ubezpieczonym
osób uprawnionych albo też
innych dokumentów, z których wynika, że są spadkobiercami Ubezpieczonego.
- Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaca Uprawnionemu.
- W razie niewyznaczenia Uprawnionego lub gdy Uprawniony nie żył w dniu zgonu Ubezpieczonego albo
gdy Uprawniony utracił prawo do świadczenia, świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego
według następującej kolejności:
1) współmałżonkowi,
2) dzieciom w równych częściach - wobec braku współmałżonka,
3) rodzicom w równych częściach – wobec braku współmałżonka i
dzieci,
4) rodzeństwu w równych częściach – wobec braku współmałżonka,
dzieci i rodziców,
5) dalszym spadkobiercom ustawowym - wobec braku osób wymienionych powyżej.
ROZDZIAŁ V. UBEZPIECZENIE BAGAŻU PODRÓŻNEGO
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA BAGAŻU PODRÓŻNEGO
§ 26
- Przedmiotem ubezpieczenia jest ryzyko utraty bagażu podróżnego lub
ubytku wartości bagażu podróżnego z powodu zniszczenia lub uszkodzenia
wskutek następujących okoliczności:
1) udokumentowanego rabunku,
2) udokumentowanej kradzieży z włamaniem w miejscu
zakwaterowania (z wyłączeniem namiotu),
z zamkniętej kabiny jednostki pływającej lub przyczepy, z
zamkniętego bagażnika lub luków bagażowych
w pojeździe samochodowym,
3) wypadku środka transportu,
4) gdy wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania, Ubezpieczony stracił możliwość opieki nad bagażem podróżnym,
5) ognia, a także huraganu, powodzi, uderzenia pioruna, eksplozji, deszczu
nawalnego, lawiny, trzęsie nia ziemi, upadku pojazdu powietrznego oraz wydostania się wody z urządzeń wodno-kanalizacyjnych.
- Towarzystwo ponosi odpowiedzialność, z zastrzeżeniem § 12, za utratę, ubytek wartości
z powodu zniszczenia lub uszkodzenia bagażu podróżnego w sytuacji gdy:
1) został oddany za pokwitowaniem do przechowalni bagażu,
2) został powierzony zawodowemu przewoźnikowi do przewozu na
podstawie dokumentu przewozowego,
3) przechowywany był w zamkniętym indywidualnym pomieszczeniu
bagażowym na dworcu lub
w hotelu.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI SZCZEGÓLNE DLA UBEZPIECZENIA BAGAŻU PODRÓŻNEGO
§ 27
- Ochroną ubezpieczenia bagażu podróżnego nie są objęte:
1) wyroby ze srebra, złota, kamieni szlachetnych i
syntetycznych, platyny i pozostałych metali z grupy
platynowców, monety srebrne i złote oraz szlachetne substancje
organiczne, m.in. perły, bursztyny
i korale oraz złoto, srebro, platyna w złomie i w sztabach,
2) futra,
3) zegarki,
4) wartości pieniężne, papiery wartościowe, książeczki i bony
oszczędnościowe, karty płatnicze wszelkiego
rodzaju oraz bilety na przejazdy środkami komunikacji, klucze,
5) dokumenty i rękopisy, instrumenty muzyczne, rzeczy o wartości
naukowej, artystycznej,
6) dzieła sztuki, antyki oraz zbiory kolekcjonerskie,
7) sprzęt komputerowy, programy komputerowe, dane na nośnikach,
gry wideo wraz z akcesoriami,
8) aparaty fotograficzne,
9) przenośny sprzęt audiowizualny, nośniki dźwięku i obrazu,
telefony komórkowe, lornetki,
10) broń i trofea myśliwskie,
11) paliwa napędowe, akcesoria samochodowe oraz przedmioty
stanowiące wyposażenie przyczep
kempingowych i łodzi,
12) przedmioty w ilościach wskazujących na ich przeznaczenie
handlowe,
13) przedmioty służące działalności handlowej, usługowej lub
produkcyjnej,
14) rowery, przyczepy, przyczepy kempingowe i inne środki
transportu,
15) mienie w pojeździe samochodowym lub przyczepie,
16) sprzęt medyczny, lekarstwa, okulary, szkła kontaktowe,
protezy oraz inne aparaty medyczne i sprzęt
rehabilitacyjny,
17) towary i artykuły spożywcze oraz wszelkiego rodzaju używki, np.
papierosy, alkohol.
- Towarzystwo nie odpowiada za szkody:
1) polegające na uszkodzeniu bądź kradzieży wyposażenia pojazdu
samochodowego,
2) powstałe wskutek kradzieży bez włamania lub przy użyciu
dorabianych kluczy,
3) polegające na uszkodzeniu, zniszczeniu bądź utracie rzeczy w
związku z ich używaniem, samozapaleniem,
samozepsuciem lub wyciekiem, a przypadku rzeczy tłukących się
lub w opakowaniu
szklanym – potłuczeniem,
4) powstałe w aparatach i urządzeniach elektrycznych wskutek ich
wad lub działania prądu elektrycznego
podczas eksploatacji, chyba że działanie prądu elektrycznego
wywołało pożar,
5) polegające wyłącznie na uszkodzeniu lub zniszczeniu waliz,
kufrów lub innych pojemników bagażu,
6) powstałe wskutek konfiskaty, zatrzymania lub zniszczenia
przez organy celne lub inne władze,
7) nie zgłoszone policji, przewoźnikowi niezwłocznie po stwierdzeniu
zaistnienia objętego ubezpieczeniem.
POSTĘPOWANIE SZCZEGÓLNE W RAZIE ZAJŚCIA ZDARZENIA
Z UBEZPIECZENIA BAGAŻU PODRÓŻNEGO
§ 28
- Niezależnie od obowiązków określonych w § 9, które stosować należy
odpowiednio, w przypadku zaistnienia zdarzenia Ubezpieczony powinien
zastosować następujące środki:
1) jeżeli szkoda powstała w wyniku zdarzeń o
których mowa w § 26 ust. 1 pkt. 1), 2) lub 3) powiadomić Policję
niezwłocznie po uzyskaniu informacji o zdarzeniu i uzyskać pisemne
potwierdzenie tego faktu z wyszczególnieniem utraconych przedmiotów,
2) niezwłocznie powiadomić przewoźnika o
każdej szkodzie powstałej w bagażu podróżnym powierzonym do przewozu lub
w czasie jazdy środkami komunikacji publicznej, w przypadku gdy bagaż
znajdował się pod bezpośrednią opieką Ubezpieczonego oraz uzyskać
pisemne potwierdzenie tego faktu,
3) niezwłocznie powiadomić administrację o
każdym wypadku szkody w miejscu zakwaterowania Ubezpieczonego oraz
uzyskać pisemne potwierdzenie tego faktu,
4) niezwłocznie, najpóźniej w terminie 14 dni
od daty powrotu z podróży zagranicznej, złożyć w Centrum Pomocy
wypełniony formularz zgłoszenia szkody; zgłoszenie winno zawierać opis
zdarzenia, listę utraconych lub uszkodzonych przedmiotów, ich wartość,
rok nabycia oraz dokumenty potwierdzające okoliczności powstania szkody,
5) dostarczyć, na życzenie Centrum Pomocy, zniszczony podczas zdarzenia losowego bagaż.
- W przypadku odzyskania skradzionych lub uszkodzonych przedmiotów Ubezpieczony zobowiązany jest
niezwłocznie o tym fakcie powiadomić Centrum Pomocy oraz zwrócić wypłacone wcześniej odszkodowanie
za ww. przedmioty lub przekazać Towarzystwu prawa własności do ww. przedmiotów.
- W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa
obowiązków określonych w ust. 1 pkt.4) , Towarzystwo może odpowiednio
zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia
szkody lub uniemożliwiło ustalenie okoliczności i skutków wypadku.
SZCZEGÓLNE ZASADY USTALANIA I WYPŁATY ODSZKODOWANIA
W UBEZPIECZENIU BAGAŻU PODRÓŻNEGO
§ 29
- W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Towarzystwo wypłaca odszkodowanie maksymalnie do
wysokości sumy ubezpieczenia.
- W przypadku szkody całkowitej odszkodowanie wypłacane jest w wysokości rzeczywistej wartości utraconego
bagażu.
- W przypadku uszkodzenia przedmiotów wchodzących w skład bagażu wypłaca się odszkodowanie
w wysokości kosztów naprawy. Jeśli koszty naprawy przekraczają wartości przedmiotu, Towarzystwo
wypłaca odszkodowanie w wysokości rzeczywistej jego wartości.
- Za rzeczywistą wartość przedmiotu uważa się kwotę, za jaką można nabyć przedmiot o tym samym
przeznaczeniu, standardzie i jakości, pomniejszoną o wartość jego zużycia.
- Wypłata należnego odszkodowania każdorazowo pomniejszona zostanie o franszyzę redukcyjną w wysokości
30 EUR.
ROZDZIAŁ VI. UBEZPIECZENIE KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z OPÓŹNIENIEM
DOSTARCZENIA BAGAŻU PODRÓŻNEGO
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA KOSZTÓW ZWIĄZANYCH
Z OPÓŹNIENIEM DOSTARCZENIA BAGAŻU PODRÓŻNEGO
§ 30
- Przedmiotem ubezpieczenia są koszty związane z opóźnieniem dostarczenia bagażu podróżnego,
w zakresie określonym w niniejszych OWU.
- Ubezpieczeniem kosztów związanych z opóźnieniem dostarczenia bagażu podróżnego,
w wariancie Standard Plus, VIP i THE BEST objęte są koszty poniesione
przez Ubezpieczonego w związku z opóźnieniem dostarczenia bagażu podróżnego,
powierzonego przewoźnikowi na podstawie dokumentu przewozowego,
w okresie odpowiedzialności, z zastrzeżeniem ust. 3.
- Towarzystwo pokryje koszty zakupu niezbędnych w podróży przedmiotów osobistego użytku, pod warunkiem
że:
1) opóźnienie wynosi co najmniej 6 godzin i jego początek
następuje pomiędzy godziną 19 wieczorem
a 6 rano,
2) opóźnienie wynosi co najmniej 12 godzin i jego początek
następuje pomiędzy godziną 6 rano a 19
wieczorem,
3) zwrot kosztów następuje wyłącznie na podstawie przedłożonych rachunków.
- Górna granica odpowiedzialności Towarzystwa wynosi 150 EUR i stanowi podlimit w zakresie sumy
ubezpieczenia bagażu podróżnego.
- Wypłata świadczenia z tytułu ubezpieczenia kosztów związanych z opóźnieniem dostarczenia
bagażu podróżnego pomniejsza sumę ubezpieczenia bagażu podróżnego.
POSTĘPOWANIE SZCZEGÓLNE W RAZIE ZAJŚCIA ZDARZENIA
Z UBEZPIECZENIA KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z OPÓŹNIENIEM DOSTARCZENIA BAGAŻU PODRÓŻNEGO
§ 31
Niezależnie od obowiązków określonych w § 9 w
przypadku wystąpienia opóźnienia dostarczenia bagażu, Ubezpieczony
zobowiązany jest zgłosić ten fakt przewoźnikowi oraz uzyskać od niego
dokumenty potwierdzające opóźnienie bagażu oraz moment dostarczenia
przez przewoźnika opóźnionego bagażu do miejsca przeznaczenia lub
miejsca pobytu Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ VII. UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ
§ 32
- Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego w zakresie określonym w OWU.
- Towarzystwo ponosi odpowiedzialność, z zastrzeżeniem § 33, za szkody osobowe i rzeczowe
(szkody) wyrządzone osoba trzecim czynem niedozwolonym, w związku z wykonywaniem
czynności życia prywatnego w okresie odpowiedzialności Towarzystwa.
- Umowa ubezpieczenia obejmuje szkody będące następstwem wypadku, który
miał miejsce w okresie ochrony ubezpieczeniowej, bez względu na czas zgłoszenia
roszczeń przez poszkodowane osoby trzecie, przy czym wszystkie szkody będące
następstwem tego samego wypadku albo wynikające z tej samej przyczyny, niezależnie
od liczby poszkodowanych, uważa się za jeden wypadek i przyjmuje się,
że miały miejsce w chwili powstania pierwszej szkody.
- Towarzystwo w ramach swej odpowiedzialności zobowiązuje się do:
1) sprawdzenia zasadności roszczenia i oddalenia roszczeń
niezasadnych,
2) pokrycia uzasadnionych kosztów, niezbędnych do zapobieżenia
zwiększeniu się rozmiarów szkody,
3) pokrycia kosztów wynagrodzenia rzeczoznawców powołanych za
zgodą Towarzystwa w celu ustalenia okoliczności lub rozmiarów szkody,
4) pokrycia kosztów sądowych związanych z ochroną Ubezpieczonego przed roszczeniem osoby trzeciej
w sprawie prowadzonej na polecenie lub za zgodą Towarzystwa,
5) wypłaty należnych odszkodowań w imieniu Ubezpieczonego; wypłata odszkodowania osobie poszkodowanej
nastąpi wyłącznie po uprzednim potwierdzeniu zasadności roszczenia przez Towarzystwo,
zatwierdzonej ugody lub na podstawie prawomocnego wyroku sądu.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI SZCZEGÓLNE
DLA UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ
§ 33
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za szkody powstałe w związku z
1) usiłowaniem popełnienia bądź popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa,
2) znajdowaniem się Ubezpieczonego w stanie
nietrzeźwym albo po użyciu narkotyków, środków odurzających, substancji
psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o
przeciwdziałaniu narkomanii,
3) jazdą próbną, rajdami oraz wyścigami samochodowymi,
4) wypadkiem spowodowanym prowadzeniem pojazdu bez wymaganych uprawnień,
5) podróżowaniem statkiem powietrznym, z
wyłączeniem przelotów w charakterze pasażera, o ile lot wykonywany był
zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
6) uprawianiem turystyki kwalifikowanej,
7) uprawianiem sportów wysokiego ryzyka,
8) uprawianiem sportów ekstremalnych,
9) wyczynowym uprawianiem sportów,
10) chorobami przewlekłych,
11) wykonywaniem niebezpiecznej pracy fizycznej
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za:
1) roszczenia wykraczające poza zakres ustawowej
odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego, będące
wynikiem zawartej przez niego umowy lub szczególnych
przyrzeczeń,
2) szkody wyrządzone przez Ubezpieczonego osobom bliskim lub
osobom, za które ponosi odpowiedzialność,
3) szkody wyrządzone w stanie ograniczonej świadomości
Ubezpieczonego m.in. w stanie po spożyciu
alkoholu, leków, narkotyków lub innych środków odurzających,
4) szkody wynikające z posiadania, kierowania, używania,
uruchamiania pojazdów mechanicznych,
statków powietrznych i wodnych,
5) roszczenia powstałe w wyniku naruszenia przepisów prawnych,
roszczenia o charakterze karnym,
w szczególności za straty moralne, zadośćuczynienie i o
odszkodowanie z nawiązką,
6) utratę lub uszkodzenie mienia należącego do Ubezpieczonego
albo mienia innej osoby, powierzonego,
wynajętego, pożyczonego lub będącego pod pieczą bądź kontrolą
Ubezpieczonego lub osób,
za które ponosi odpowiedzialność,
7) szkody wynikające z wykonywania swojego zawodu, pracy za
granicą lub prowadzenia działalności
mającej na celu wypracowanie zysku,
8) szkody powstałe podczas polowań,
9) roszczenia wynikłe z przeniesienia choroby na inną osobę,
10) szkody wyrządzone w środowisku naturalnym,
11) szkody wyrządzone przez zwierzęta, których Ubezpieczony jest
właścicielem,
12) szkody wynikłe z posiadania i użycia broni wszelkiego
rodzaju,
13) szkody za które Ubezpieczony jest odpowiedzialny wskutek
umownego przejęcia odpowiedzialności
cywilnej osoby trzeciej albo wskutek rozszerzenia zakresu
własnej odpowiedzialności cywilnej
wynikającej z obowiązujących przepisów prawa,
14) w mieniu ruchomym, z którego Ubezpieczony korzystał na
podstawie umowy najmu, dzierżawy,
leasingu, użyczenia lub innej umowy odpłatnej,
15) zdarzeń mających miejsce na terytorium Polski i kraju rezydencji.
- W przypadku szkód rzeczowych franszyza redukcyjna wynosi 200 EUR, co stanowi kwotę każdorazowo
pomniejszającą wysokość wypłacanego odszkodowania.
POSTĘPOWANIE SZCZEGÓLNE W RAZIE ZAJŚCIA ZDARZENIA
Z UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ
§ 34
- Niezależnie od obowiązków określonych w § 9, w przypadku zajścia zdarzenia powodującego lub mogącego
spowodować roszczenie wobec Ubezpieczonego, Ubezpieczony obowiązany jest:
1) sporządzić oświadczenie ustalające okoliczności szkody,
2) starać się o ustalenie świadków zdarzenia,
3) niezwłocznie, nie później jednak niż w ciągu 5 dni od
daty powrotu z podroży zagranicznej, przekazać
pisemną informację do Centrum Pomocy o zaistnieniu zdarzenia
mogącego obciążyć Ubezpieczonego
odpowiedzialnością cywilną, podając okoliczności i przyczyny
szkody oraz załączając
niezbędne dokumenty dotyczące okoliczności zdarzenia oraz
własne oświadczenie o swojej odpowiedzialności
za szkody,
4) niezwłocznie, nie później jednak niż w ciągu 3 dni od
daty otrzymania roszczenia odszkodowawczego
od osoby trzeciej zawiadomić Centrum Pomocy w formie
pisemnej o tym fakcie,
5) zawiadomić pisemnie Centrum Pomocy, jeśli przeciwko niemu
wszczęto postępowania karne, administracyjne
lub inne, albo jeżeli osoba trzecia wystąpiła z roszczeniem
na drogę sądową,
6) przekazać do Centrum Pomocy orzeczenie sądu w sprawie
związanej ze zdarzeniem, z którego
wynika jego odpowiedzialność.
- Jeżeli w związku z powstałą szkodą Centrum Pomocy zaleciło na piśmie podjęcie określonych środków
możliwych do zastosowania przez Ubezpieczonego, mających na celu zapobieżenie w przyszłości innym
zdarzeniom a Ubezpieczony nie zastosował się do tego zalecenia, Towarzystwo jest uprawnione do
odmowy wypłaty odszkodowania lub odpowiedniego zmniejszenia odszkodowania za następne szkody
powstałe z takiej samej przyczyny, chyba że niezastosowanie się do zalecenia Centrum Pomocy nie miało
wpływu na powstanie szkody.
- Zaspokojenie lub uznanie przez Ubezpieczonego roszczenia o naprawienie szkody, która objęta jest
ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej, nie ma skutków prawnych względem Towarzystwa, jeżeli
nie wyraziło ono na to uprzednio zgody.
SZCZEGÓLNE ZASADY USTALANIA I WYPŁATY
ŚWIADCZENIA W UBEZPIECZENIU ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ
§ 35
- W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w granicach udzielonej ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo
dokonuje oceny sytuacji faktycznej i prawnej oraz podejmuje decyzję o uznaniu roszczenia
i wypłacie odszkodowania albo prowadzeniu obrony Ubezpieczonego przed nieuzasadnionym roszczeniem.
- W każdym czasie Towarzystwo ma prawo wypłacić odszkodowanie z tytułu ubezpieczenia odpowiedzialności
cywilnej w wysokości sumy gwarancyjnej lub sumy wystarczającej na zaspokojenie roszczeń
wynikających z wypadku, zwalniając się z obowiązku dalszego udzielania ochrony oraz ponoszenia innych
kosztów.
- W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej Towarzystwo wypłaca osobie uprawnionej należne odszkodowanie
w granicach odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego.
- W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej Towarzystwo pokrywa także:
1) koszty wynagrodzenia rzeczoznawców, powołanych w uzgodnieniu
z Towarzystwem, w celu ustalenia
okoliczności lub rozmiaru szkody,
2) niezbędne koszty obrony sądowej w sporze prowadzonym na
polecenie Towarzystwa lub za jego
zgodą, jeżeli w wyniku wypadku powodującego odpowiedzialność
Ubezpieczonego objętą ochroną
ubezpieczeniową zostanie przeciwko sprawcy szkody wdrożone
postępowanie karne, Towarzystwo
pokrywa koszty obrony, jeżeli zażądał powołania obrońcy lub
wyraził zgodę na pokrycie tych kosztów,
3) niezbędne koszty działań podjętych przez Ubezpieczonego po
wystąpieniu wypadku w celu zapobieżenia
szkodzie lub zmniejszeniu jej rozmiarów, jeżeli środki te były
właściwe, chociażby okazały
się bezskuteczne.
ROZDZIAŁ VIII. UBEZPIECZENIE „KOMFORTOWA KIESZEŃ”
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA „KOMFORTOWA KIESZEŃ”
§ 36
- Przedmiotem ubezpieczenia objęte są:
1) klucze,
2) dokumenty,
3) portfel,
4) telefon komórkowy,
w zakresie określonym w niniejszych OWU.
- Na potrzeby Rozdziału VIII niniejszych OWU przedmiotom ubezpieczenia o których mowa w ust. 1 nadaje się następujące znaczenie:
1) dokumenty - należące do Ubezpieczonego następujące dokumenty: dowód osobisty, paszport, prawo jazdy, dowód rejestracyjny,
2) klucze – klucze do miejsca stałego zamieszkania Ubezpieczonego,
3) portfel – będący własności Ubezpieczonego portfel bez zawartości,
4) telefon komórkowy – telefon
komórkowy będący własnością Ubezpieczonego lub użytkowany przez
Ubezpieczonego na podstawie odrębnej umowy, za utratę którego
odpowiedzialność ponosi Ubezpieczony.
- Towarzystwo ponosi odpowiedzialność za zdarzenie, którym jest utrata
przez Ubezpieczonego przedmiotu ubezpieczenia, o którym mowa w ust.1
wskutek:
1) kradzieży z włamaniem, lub
2) rabunku.
- Towarzystwo ponosi odpowiedzialność za zdarzenia określone w ust. 3 powstałe w okresie odpowiedzialności.
- Suma ubezpieczenia „KOMFORTOWA KIESZEŃ” stanowi górną granicę
odpowiedzialności Towarzystwa i wynosi na jedno i wszystkie zdarzenia
zaistniałe w okresie ubezpieczenia 250 EUR z zastrzeżeniem limitów
odpowiedzialności, o których mowa w ust.6.
- Towarzystwo w razie zajścia zdarzenia o którym mowa w ust. 3 zobowiązane jest do realizacji następujących świadczeń:
1)
w przypadku zdarzenia utraty przez Ubezpieczonego kluczy wskutek kradzieży
z włamaniem lub rabunku, Towarzystwo w granicach sumy ubezpieczenia
określonej w ust. 5, zwraca koszty zakupu nowego porównywalnej jakości, klasy
do uprzednio stosowanego zamka wraz z kompletem kluczy lub dorobienia
kompletu kluczy,
2)
w przypadku zdarzenia utraty przez Ubezpieczonego dokumentów wskutek
kradzieży z włamaniem lub rabunku, Towarzystwo zwraca w granicach sumy
ubezpieczenia określonej w ust. 5, koszty wydania przez właściwy urząd nowych
dokumentów,
3)
w przypadku zdarzenia utraty przez Ubezpieczonego portfela wskutek kradzieży
z włamaniem lub rabunku, Towarzystwo, w granicach sumy ubezpieczenia
określonej w ust. 5, zwróci Ubezpieczonemu koszty zakupu nowego portfela
w limicie do 30 EUR,
4)
w przypadku zdarzenia utraty przez Ubezpieczonego wskutek kradzieży z włamaniem
lub rabunku telefonu komórkowego, Towarzystwo zwraca w granicach
sumy ubezpieczenia określonej w ust. 5 koszty zakupu nowego aparatu telefonicznego oraz koszty wydania przez
właściwego operatora sieci telefonii komórkowej
duplikatu karty SIM w limicie do 100 EUR.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI SZCZEGÓLNE DLA UBEZPIECZENIA „KOMFORTOWA KIESZEŃ”
§ 37
- Odpowiedzialność Towarzystwa nie obejmuje utraty przedmiotów
określonych w § 36 ust. 1 na skutek kradzieży z włamaniem z pojazdu lub
wraz z pojazdem.
- W ramach udzielonej ochrony ubezpieczeniowej Towarzystwo nie jest
zobowiązane do pokrycia wszelkich szkód poniesionych przez
Ubezpieczonego w wyniku użycia przez osoby trzecie przedmiotów
określonych w § 36 ust. 1 na skutek ich utraty odpowiednio w wyniku
kradzieży z włamaniem lub rabunku.
POSTĘPOWANIE SZCZEGÓLNE W RAZIE ZAJŚCIA ZDARZENIA
W UBEZPIECZENIU „KOMFORTOWA KIESZEŃ”
§ 38
- Niezależnie od obowiązków określonych w § 9, Ubezpieczony w
przypadku zaistnienia zdarzenia powinien zastosować następujące środki:
1) powiadomić Policję niezwłocznie po uzyskaniu informacji o zdarzeniu oraz uzyskać pisemne potwierdzenie tego zgłoszenia,
2) w przypadku utraty telefonu komórkowego w
wyniku kradzieży z włamaniem lub rabunku, niezwłocznie, nie później niż
w terminie 12 godzin od chwili wystąpienia lub powzięcia wiadomości o
wystąpieniu ww. zdarzenia - zablokować kod IMEI i kod SIM u właściwego
operatora sieci telefonii komórkowej,
3) niezwłocznie powiadomić administrację o
każdym wypadku szkody w miejscu zakwaterowania Ubezpieczonego oraz
uzyskać pisemne potwierdzenie tego faktu.
- Jeżeli Ubezpieczający umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa nie zastosował środków określonych
w ust. 1, pkt. 2) Towarzystwo jest wolne od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
SZCZEGÓLNE ZASADY USTALANIA I WYPŁATY ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
W UBEZPIECZENIU „KOMFORTOWA KIESZEŃ”
§ 39
- Zwrot kosztów dokonywany jest po pisemnym wystąpieniu z roszczeniem
przez Ubezpieczonego do Centrum Pomocy oraz dostarczeniu oryginałów
wszystkich niezbędnych do zwrotu kosztów dokumentów, którymi są:
1) pisemne potwierdzenie zgłoszenia faktu
utraty przedmiotów określonych w § 36 ust. 1, odpowiednio w wyniku
kradzieży z włamaniem lub rabunku na Policję w terminie 24 godzin od
chwili wystąpienia lub powzięcia wiadomości o wystąpieniu zdarzenia;,
2) w przypadku utraty kluczy – rachunek
zakupu nowego zamka wraz z kompletem kluczy lub rachunek potwierdzający
dorobienie kompletu kluczy,
3) w przypadku utraty portfela – rachunek zakupu nowego portfela,
4) w przypadku utraty telefonu komórkowego -
potwierdzenie zablokowania u właściwego operatora sieci telefonii
komórkowej kodu IMEI i kodu SIM zgodnie z § 38 ust. 1 pkt 2), a ponadto:
a) w przypadku utraty telefonu komórkowego będącego własnością
Ubezpieczonego – rachunek zakupu utraconego telefonu komórkowego oraz
rachunek zakupu nowego telefonu komórkowego,
b) w przypadku utraty telefonu komórkowego użytkowanego przez
Ubezpieczonego na podstawie odrębnej umowy - rachunek zakupu utraconego
telefonu komórkowego lub umowa na podstawie której Ubezpieczony
użytkował utracony telefon komórkowy oraz rachunek zakupu nowego
telefonu komórkowego
ROZDZIAŁ IX. UBEZPIECZENIE MIESZKANIA LUB DOMU NA CZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA MIESZKANIA LUB DOMU NA CZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 40
- Przedmiotem ubezpieczenia są:
1) mieszkanie,
2) dom,
oraz znajdujące się w nich
3) stałe elementy mieszkania lub domu,
4) ruchomości domowe,
w zakresie określonym w niniejszych OWU.
- Towarzystwo ponosi odpowiedzialność za zdarzenie, którym jest
utrata, zniszczenie lub uszkodzenie przedmiotu ubezpieczenia na skutek
jednego lub wielu następujących zdarzeń:
1) dewastacji,
2) kradzieży z włamaniem,
3) rabunku
4) zdarzeń losowych, z zastrzeżeniem ust. 3.,
5) zniszczenia w następstwie przeprowadzonej akcji ratowniczej.
- W rozumieniu Rozdziału IX niniejszych OWU przez zdarzenie losowe
należy rozumieć: pożar, deszcz nawalny, powódź, uderzenie pioruna,
huragan, osuwanie się ziemi, wybuch, upadek statku powietrznego,
zalanie, grad, mróz.
- Towarzystwo ponosi odpowiedzialność za zdarzenia określone w ust. 2 powstałe w okresie odpowiedzialności.
- Towarzystwo ponosi odpowiedzialność za utratę, zniszczenie lub
uszkodzenie stałych elementów mieszkania lub domu, lub ruchomości
domowych na skutek kradzieży z włamaniem, rabunku lub dewastacji pod
warunkiem spełnienia łącznie warunków zabezpieczeń o których mowa w §
41.
- Jeśli na skutek zdarzenia ubezpieczeniowego ruchomości domowe nie
uległy uszkodzeniu, ale istnieje konieczność zabezpieczenia mienia w
miejscu zdarzenia, Towarzystwo za pośrednictwem Centrum Pomocy zapewnia
zorganizowanie i pokrycie kosztów dozoru mienia przez strażnika z
wyspecjalizowanej firmy w limicie 48 godzin w trybie ciągłym od
wystąpienia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową.
- Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Towarzystwa i wynosi na jedno
i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia 15 000 PLN,
z zastrzeżeniem ust. 8.
- Niezależnie od sumy ubezpieczenia, określonej w ust. 7,
odpowiedzialność Towarzystwa za niżej wymienione przedmioty
ubezpieczenia wynosi:
lp |
Przedmiot ubezpieczenia |
Górna granica odpowiedzialności |
1. |
Mieszkanie lub dom |
15.000 PLN |
2. |
Stałe elementy mieszkania lub domu |
15.000 PLN |
3. |
Ruchomości domowe |
10.000 PLN |
- W ramach sumy ubezpieczenia Towarzystwo zwraca Ubezpieczonemu uzasadnione okolicznościami poniesione koszty:
1) wynikłe z zastosowania wszelkich dostępnych
środków mających na celu zmniejszenie szkody oraz zabezpieczenie przed
szkodą bezpośrednio zagrożonego przedmiotu, jeżeli środki te były
właściwe, chociażby okazały się nieskuteczne,
2) związane z ratowaniem ubezpieczonego mienia,
3) związane z usunięciem pozostałości po szkodzie,
4) dozoru mienia, o którym mowa w ust. 6.
WARUNKI ZABEZPIECZENIA PRZEDMIOTU UBEZPIECZENIA
§ 41
- Mieszkanie lub dom powinny być zabezpieczone przed dostępem do
przedmiotów ubezpieczenia dla osób trzecich w taki sposób, że wejście w
ich posiadanie wymagać będzie użycia istotnej siły fizycznej lub
specjalnych urządzeń (narzędzi).
- Wszystkie drzwi zewnętrzne mieszkania lub domu są pełne (bez oszkleń
ani wycięć), w należytym stanie technicznym oraz tak skonstruowane,
osadzone i zamknięte, że ich wyłamanie lub wyważenie nie jest możliwe
bez udziału narzędzi, a otwarcie nie jest możliwe bez użycia
podrobionych lub dopasowanych kluczy.
- Wszystkie drzwi zewnętrzne mieszkania lub domu zawierające w swej
konstrukcji elementy szklane są zamknięte na zamki określone odpowiednio
w ust. 4, których nie można otworzyć bez klucza przez otwór wybity w
szybie, a przeszklenia nie stwarzają możliwości wejścia do wnętrza.
- Wszystkie drzwi zewnętrzne mieszkania lub domu są zamknięte na
minimum dwa zamki wielozastawkowe
(zamek posiadający przynajmniej dwie ruchome zastawki służące do
blokowania zasuwki zamka. Ilość zastawek w zamku można ustalić na
podstawie nacięć profilowanych w kluczu); lub jeden zamek
wielopunktowego ryglowania (zamek powodujący zablokowanie drzwi poprzez
co najmniej dwa rygle), lub jeden zamek elektroniczny
(mechaniczno-elektroniczny), lub jeden zamek z certyfikatem.
- Drzwi balkonowe i tarasowe oraz okna znajdują się w należytym stanie
technicznym oraz są tak umocowane i osadzone, że otwarcie ich przy
użyciu siły fizycznej lub narzędzi przez osoby trzecie nie będzie
możliwe bez pozostawienia śladów.
- Klucze do zamków i kłódek znajdują się w wyłącznym posiadaniu
Ubezpieczonego, osób mu bliskich lub osób upoważnionych do ich
przechowywania.
- Otwory w ścianach i stropach są zabezpieczone w sposób
uniemożliwiający dokonanie kradzieży bez włamania, z wyjątkiem otworów
na kondygnacjach powyżej parteru, jeśli nie ma do nich dostępu z
położonych pod nimi lub obok nich balkonów, dachów, przybudówek,
tarasów, schodów lub stałych drabinek i z dachu powyżej w przypadku
otworów położonych na najwyższej kondygnacji.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI SZCZEGÓLNE DLA UBEZPIECZENIA MIESZKANIA
LUB DOMU NA CZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 42
- Niezależnie od zakresu ubezpieczenia określonego w § 40,
Towarzystwo nie odpowiada za utratę, zniszczenie lub uszkodzenie
przedmiotu ubezpieczenia jeśli wartość szkody nie przekracza w dniu
ustalenia odszkodowania 150 PLN, a w przypadku utraty,
zniszczenia lub uszkodzenia przedmiotu ubezpieczenia na skutek
stłuczenia szyb lub zalania wartość szkody nie przekracza 75 PLN.
- Z uwzględnieniem wyłączeń o których mowa w § 7, z zakresu ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są szkody powstałe w związku z:
1) zalaniem wodą pochodzącą z opadów
atmosferycznych poprzez dach, obróbki blacharskie, zanieczyszczone lub
zamarznięte rynny/rury spustowe, ściany, balkony, tarasy, okna lub inne
niewłaściwie zabezpieczone lub niezabezpieczone otwory, jeżeli obowiązek
konserwacji tych urządzeń, instalacji lub elementów należał do
obowiązków ubezpieczonego,
2) przenikaniem wód z gruntu do budynku, chyba że było ono wynikiem powodzi,
3) zawilgoceniem stałych elementów mieszkania, chyba że było ono wynikiem powodzi,
4) przemarzaniem ścian,
5) zamarznięciem wody, z wyłączeniem prawidłowo ogrzewanego i zaizolowanego mieszkania,
6) pleśnią i zagrzybieniem budynku,
7) naturalnym osiadaniem budynku, szkodami górniczymi lub prowadzonymi robotami ziemnymi,
8) drganiami spowodowanymi ruchami pojazdów lądowych, powietrznych, podziemnych
9) korozją i utleniania,
10) naturalnym zużyciem materiałów i przedmiotów,
11) konfiskatą lub wywłaszczeniem przez organy państwa,
12) błędami w sztuce budowlanej, wadami konstrukcyjnymi, materiałowymi, projektowymi,
13) rozbiórką przedmiotu ubezpieczenia,
14) uszkodzeniem, zabrudzeniem, poplamieniem,
odbarwieniem tynków zewnętrznych i elewacji na skutek zalania wodą
pochodzącą z opadów atmosferycznych,
15) niewykonaniem przez Ubezpieczonego
przeglądów technicznych, badań okresowych lub działań okresowych
wynikających z przepisów prawa,
16) prowadzeniem prac budowlanych bez stosownych pozwoleń lub po dokonaniu nieuprawnionych zmian w projektach,
17) prowadzeniem prac budowlanych przez osoby nieposiadające stosownych uprawnień,
18) nieprzestrzeganiem obowiązujących przepisów, w szczególności prawa budowlanego, przepisów przeciwpożarowych.
- Z zakresu ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są następujące szkody:
1) w ruchomościach domowych jeśli budynek, w którym się znajdują, nie posiada pozwolenia na użytkowanie,
2) w szybach stanowiących zabudowę balkonów/logii/tarasów na skutek przypadkowego uszkodzenia, zniszczenia, porysowania,
3) w mieszkaniu lub domu/ stałych elementach
mieszkania lub domu w trakcie inwestycji (budowy), jeśli budynek
wielorodzinny lub dom nie uzyskał pozwolenia na użytkowanie,
4) w przedmiotach służących działalności gospodarczej, handlowej, produkcyjnej lub usługowej,
5) w ruchomościach domowych znajdujących się na balkonie lub tarasie,
6) w źródłach światła: żarówkach, świetlówkach, halogenach itp.,
7) w dokumentach lub rękopisach,
8) w programach komputerowych i danych na nośnikach wszelkiego rodzaju,
9) w papierach wartościowych i kartach płatniczych wszelkiego rodzaju,
10) w dziełach sztuki, antykach, zbiorach kolekcjonerskich,
11) w broni wszelkiego rodzaju,
12) w trofeach myśliwskich
13) w monetach złotych i srebrnych, złocie, srebrze, platynie w złomie i sztabach,
14) w nieoprawionych kamieniach szlachetnych,
półszlachetnych i syntetycznych oraz nieoprawionych szlachetnych
substancjach organicznych, niestanowiących przedmiotów użytkowych,
15) w przedmiotach ubezpieczenia
uszkodzonych/zniszczonych na skutek ich awarii lub zepsucia się
spowodowanych samoistną przyczyną wewnętrzną lub zużyciem
eksploatacyjnym,
16) w materiałach opałowych
17) w paliwach napędowych,
18) w roślinach wszelkiego rodzaju.
POSTĘPOWANIE SZCZEGÓLNE W RAZIE ZAJŚCIA ZDARZENIA
W UBEZPIECZENIU MIESZKANIA LUB DOMU NA CZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 43
Niezależnie od obowiązków określonych w § 9, które stosować należy odpowiednio, w przypadku
zaistnienia zdarzenia Ubezpieczony powinien zastosować następujące środki:
1) powiadomić
osobiście lub przez upoważnioną przez siebie osobę Policję niezwłocznie
po uzyskaniu informacji o zdarzeniu w postaci kradzieży z
włamaniem, dewastacji lub rabunku oraz uzyskać pisemne potwierdzenie
zgłoszenia zdarzenia; zawiadomienie powinno zawierać wykaz utraconych
przedmiotów,
2) niezwłocznie,
najpóźniej w terminie 14 dni od daty powrotu z podróży zagranicznej,
złożyć w Centrum Pomocy wypełniony formularz zgłoszenia szkody wraz z
wykazem utraconych, zniszczonych lub uszkodzonych przedmiotów
ubezpieczenia z podaniem ich ilości, wartości, roku nabycia oraz innych
dokumentów potwierdzających ich posiadanie,
3) umożliwić
oględziny mieszkania lub domu połączone z wykonaniem dokumentacji
fotograficznej Usługodawcy wskazanemu przez Centrum Pomocy,
4) okazać na
żądanie Usługodawcy dokument tożsamości oraz podać wszelki informacje,
które są potrzebne do realizacji usług.
USTALENIE WYSOKOŚCI SZKODY I WYPŁATA ODSZKODOWANIA
W UBEZPIECZENIU MIESZKANIA LUB DOMU NA CZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 44
- Do ustalenia wysokości szkody poniesionej przez Ubezpieczonego bierze się pod uwagę:
1) wartość odtworzeniową przedmiotów ubezpieczenia w związku z ich utratą, zniszczeniem lub uszkodzeniem,
2) koszt naprawy uszkodzonych przedmiotów
ubezpieczenia z uwzględnieniem średnich cen rynkowych usług i
materiałów, obowiązujących na lokalnym rynku lub, za zgodą Centrum
Pomocy, koszt naprawy na podstawie rachunków przedłożonych przez
Ubezpieczonego. Wysokość naprawy nie może przekroczyć wartości
przedmiotu ubezpieczenia.
- Odszkodowanie ustala się w kwocie odpowiadającej wysokości poniesionej szkody, ustalonej zgodnie z ust. 1.
ROZDZIAŁ X. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
- Dla umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie OWU prawem właściwym jest prawo polskie.
- Niniejsze OWU w powyższym brzmieniu mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 31 marca 2010 r.
- Niniejsze OWU zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu Towarzystwa nr 06/03/10 z dnia 08.03.2010 r.
KLAUZULA NR 1
Ubezpieczenie długoterminowe TRAVEL WORLD
do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia TRAVEL WORLD TU Europa S.A.
§ 1
- Na podstawie Klauzuli nr 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia TRAVEL WORLD
(OWU), w wariancie Standard Plus lub wariancie VIP,
umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w formie Ubezpieczenia długoterminowego TRAVEL WORLD, z zastrzeżeniem
§ 2 ust. 1.
- W zakresie nieuregulowanym w niniejszej Klauzuli nr 1, pozostają wiążące postanowienia
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia TRAVEL WORLD.
§ 2
- Okres ubezpieczenia w Ubezpieczeniu długoterminowym wskazuje się w umowie
ubezpieczenia, na polisie lub certyfikacie i wynosi – 90 dni, 180 dni albo 365 dni.
- W przypadku Ubezpieczeń długoterminowych TW ochrona ubezpieczeniowa
Towarzystwa rozpoczyna się i kończy zgodnie z § 5 ust. 2-5 OWU, z zastrzeżeniem
ust. 4 niniejszej Klauzuli.
- Ubezpieczenie obejmuje dowolną liczbę podróży zagranicznych odbytych w okresie
ubezpieczenia.
- W Ubezpieczeniach długoterminowych TW okres odpowiedzialności w przypadku
jednej podróży zagranicznej trwa nie dłużej niż 45 dni. Dla podróży zagranicznej
przekraczającej 45 dni, okres odpowiedzialności wygasa najpóźniej o godzinie
24:00 45. dnia podróży zagranicznej.
§ 3
- Suma Ubezpieczenia długoterminowego TRAVEL WORLD, określona w umowie
ubezpieczenia, przeznaczona jest na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia
i stanowi górną granicę odpowiedzialności Towarzystwa.
- W przypadku wypłaty świadczenia/odszkodowania, suma ubezpieczenia ulega
każdorazowemu zmniejszeniu o kwotę zrealizowanych świadczeń/wypłaconych
odszkodowań.
§ 4
Niniejsza Klauzula nr 1 do OWU TRAVEL WORLD została zatwierdzona Uchwałą Zarządu
Towarzystwa nr 03/07/10 z dnia 15.07.2010 r. i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia
zawieranych od dnia 19.07.2010 r.
KLAUZULA NR 2
UBEZPIECZENIE PSÓW I KOTÓW PODCZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
DO OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA TRAVEL WORLD TU EUROPA S.A.
§ 1
- Na podstawie Klauzuli nr 2, umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Travel World w wariance
STANDARD, STANDARD PLUS, VIP lub THE BEST może zostać rozszerzona za dopłatą dodatkowej składki o ubezpieczenia psów i kotów podczas podróży zagranicznej, obejmujące:
1) ubezpieczenie kosztów leczenia weterynaryjnego i transportu psa lub kota,
2) ubezpieczenie ASSISTANCE,
3) ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej za szkody spowodowane przez psa lub kota.
- W zakresie nieuregulowanym z ninejszej Klauzuli nr 2, pozostają wiążące postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia TRAVEL WORLD
- Warunkiem objęcia ubezpieczeniem psów i kotów podczas podróży
zagranicznej jest oświadczenie Ubezpieczającego potwierdzające, że pies
lub kot jest zdrowy
- Ubezpieczeniem mogą być objęte zdrowe psy i koty w wieku od 4 miesięcy do 7 lat
DEFINICJE
§ 2
- koszty leczenia wterynaryjnego - koszty poniesione na
niezbędne z punktu widzenia medycznego leczenie psa lub kota w związku z
jego nagłym zachorowaniem lub niweszczęśliwym wypadkiem podczas podróży
zagranicznej obejmujące:
1) koszty pobytu psa lub kota w klinice,
2) koszty badań, zabiegów ambulatoryjnych lub operacji,
3) koszt zakupu leków;
- nagłe zachorowanie psa lub kota - powstały w sposób nagły
podczas podróży zagranicznej, stan chorobowy zagrażający zdrowiu lub
życiu psa lub kota, wymagający natychmiastowej pomocy weterynaryjnej;
- niescześliwy wypadek psa lub kota - nagłe zadrzenie podczas
podróży zagranicznej, wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie
którego pies lub kot, niezależnie od swojej woli, doznał trwałego
uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub poniósł śmierć
- szkoda rzeczowa spowodowana przez psa lub kota - szkoda dotycząca osób trzecich, polegająca na uszkodzeniu, zniszczeniu lub utracie rzeczy, spowodowana przez psa lub kota;
- szkoda osobowa spowodowana przez psa lub kota - szkoda polegająca na spowodowaniu przez psa lub kota śmierci, uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia osoby trzeciej
- Ubezpieczony -posiadacz psa lub kota będący osobą fizyczną
lub prawną, lub jednostką organizacyjną nie będącą osobą prawną, na
rachunek której zawarto umowę ubezpieczenia;
- uśpienie psa lub kota - uśpienie psa lub kota z konieczności
podczas podróży zagranicznej, będące następstwem nagłego zachorowania
lub nieszczęśliwego wypadku, gdy lekarz weterynarii lub uprawniony z
aktualnie obowiązującej Ustawy o ochronie zwierząt w formie pisemnej
potwierdził, że stan chorobowy zwierzęcia jest nieuleczalny i w związku z
tym konieczne jest bezzwłoczne skrócenie cierpień zwierzecia;
- wyczynowe uprawianie sportu przez psa lub kota - uprawianie
dyscyplin sportowych w celu uzyskania w drodze rywalizacji sportowej
maksymalnych wyników sportowych, albo w celach zarobkowych, jak również
udział w wyprawach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi
warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi, albo w ekspedycjach; do
kategorii tej zaliczane są również występy cyrkowe, uczestnictwo psów
lub kotów w walkach, polowaniach
§ 3
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA KOSZTÓW
LECZENIA WETERYNARYJNEGO I TRANSPORTU PSA LUB KOTA
- Przedmiotem ubezpieczenia są koszty leczenia weterynaryjnego i
transportu psa lub kota powstałe w związku z nagłym zachorowaniem
i nieszczęśliwym wypadkiem psa lub kota podróży zagranicznej.
- Zakres ubezpieczenia kosztów leczenia weterynaryjnego i transportu
psa lub kota w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym
wypadkiem obejmuje:
1) koszty leczenia weterynaryjnego psa lub
kota niezbędne z punktu widzenia medycznego, poniesione w ciągu
pierwszych czterech dni od zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku;
2) koszty transportu psa lub kota do
kliniki lub ambulatorium w związku z nagłym zachorowaniem lub
nieszczęśliwym wypadkiem w limicie do wysokości 50 EUR;
koszty transportu obejmują również koszty dojazdu lekarza weterynarii do
chorego psa lub kota w ciągu pierwszych czterech dni od zachorowania
lub nieszczęśliwego wypadku;
3) koszty uśpienia psa lub kota w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem w limicie do wysokości 120 EUR;
4) świadczenie z tytułu śmierci psa lub kota na skutek nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku w limicie do wysokości 250 EUR.
- Suma ubezpieczenia kosztów leczenia wetrynaryjnego i transportu
stanowi górną granicę odpowiedzialności Towarzystwa w zakresie
określonym w ust. 2 powyżej wynoszącą 500 EUR i podlega każdorazowemu zmniejszeniu o kwotę zrealizowanych świadczeń.
§ 4
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA ASSISTANCE
- Przedmiotem ubezpieczenia są usługi i koszty assistance w zakresie określonem w nienijszych OWU.
- Zakres ubezpieczenia ASSISTANCE obejmuje:
1) całodobowy dyżur Centrum Pomocy pod numerem telefonu lub faxu, znajdującym się w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia,
2) udzielenie informacji o warunkach podróży z psem lub kotem -
Centrum Pomocy na życzenie Ubezpieczonego przekazuje Ubezpieczonemu
telefonicznie informacje o warunkach i sposobie podróżowania z psem lub
kotem w środkach komunikacji publicznej, informacje w zakresie
dokumentów wymaganych podczas podróży, szczepieniach, informacje o
adresach biur podróży, możliwości rezerwacji hoteli dopuszczających
pobyt z psem lub kotem,
3) udzielenie informacji o sieci placówek weterynaryjnych i rezerwację wizy psa lub kota -
Centrum Pomocy na życzenie Ubezpieczonego przekazuje Ubezpieczonemu
telefonicznie informację o adresach placówek weterynaryjnych i
organizuje rezerwację wizyty na podstawie ogólnodostępnych źródeł
informacji,
4) organizację opieki dla psa lub kota podczas podróży Ubezpieczonego -
Centrum Pomocy na życzenie Ubezpieczonego przekazuje Ubezpieczonemu
telefonicznie informację o adresach placówek zajmujących się opieką nad
psem lub kotem podczas nieobecności Ubezpieczonego i dokonuje na jego
życzenie rezerwacji miejsca.
§ 5
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ
ZA SZKODY SPOWODOWANE PRZEZ PSA LUB KOTA
- Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna
Ubezpieczonego za szkody wyrządzone przez psa lub kota podczas podróży
zagranicznej osobom trzecim, do naprawienia których Ubezpieczony
zobowiązany jest w myśl przepisów obowiązującego prawa
- Towarzystwo udziela ochrony ubezpieczeniopwej w zakresie roszczeń o
charakterze cywilnoprawnym, powstałych w okresie ubezpieczenia, w wyniku
szkody osobowej lub rzeczowej wyrządzonej przez psa lub kota należącego
do Ubezpieczonego w okresie ubezpieczenia.
- Towarzystwo w ramach swojej odpowiedzialności zobowiązuje się do:
1) sprawdzenia zasadności roszczenia i oddalenia roszczeń niezasadnych,
2) pokrycia uzasadnionych kosztów, niezbędnych do zapobieżenia przez Ubezpieczonego zwiększeniu się rozmiarów szkody,
3) pokrycia kosztów wynagrodzenia
rzeczoznawców powołanych za zgodą Towarzystwa w celu ustalenia
okoliczności lubrozmiarów szkody,
4) opłacenia kosztów wskazanego lub
zaakceptowanego przez Towarzystwo obrońcy, występującego w imieniu
Ubezpieczającego w toczącym się przeciwko niemu postępowaniu karnym, w
wyniku którego Ubezpieczony może zostać pociągnięty do odpowiedzialności
cywilnej
5) pokrycia kosztów sądowych związanych z ochroną Ubezpieczonego przed roszczeniem osoby trzeciej,
6) wypłaty należnych odszkodowań w
imieniu Ubezpieczonego. Wypłata odszkodowania osobie poszkodowanej
nastąpi wyłącznie po uprzednim potwierdzeniu zasadności roszczenia przez
Towarzystwo, zatwierdzonej ugody lub na podstawie prawomocnego wyroku
sądu.
- Wysokość odpowiedzialności Towarzystwa w odniesieniu do jednego i
wszystkich zdarzeń szkodowych powstałych w okresie ubezpieczenia wynosi 2 000 EUR, jednakże z tytułu szkód rzeczowych wynosi nie więcej niż 400 EUR.
§ 6
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI W UBEZPIECZENIU PSÓW I KOTÓW
PODCZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za szkody wskutek zdarzeń określonych w § 7 OWU TRAVEL WORLD
- Odpowiedzialność Towarzystwa nie obejmuje kosztów poniesionych w następstwie:
1) chorób dziedzicznych
2) schorzeń istniejących przed zawarciem ubezpieczenia,
3) zachorowań wynikających z zaniedbania szczepień ochronnych,
4) opieki związanej z ciążą, porodem, z wyjątkiem powikłań ciąży,
5) zabiegów stomatologicznych
6) badań kontrolnych i zabiegów medycznych nie wynikających z nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku
7) rehabilitacji oraz zakupu protez
8) wyczynowego uprawiania sportów przez psa lub kota
9) kradzieży rabunku lub zaginięcia psa lub kota,
10) szkód w hodowli lub nie zapewnienia
właściwych warunków bytopwych, pilęgnacji lub zaniedbań żywieniowych
wynikających z niewłaściwego żywienia lub niedokrmienia,
11) hodowli prowadzonej do celów doświadczlnych
12) przewożenia psa lub kota niezgodnie z obowiązującymi przepisami,
13) niewłaściwego leczenia albo niewłaściwie wykonanych zabiegów na psie lub kocie.
- Towarzystwo nie wypłaca świadczenia z tytułu śmierci psa lub kota w
przypadku braku zaświadczenia potwierdzającego śmierć psa lub kota lub
koniczność jego uśpienia, o którym mowa w § 8 pkt.6) niniejszej Klauzuli
- Ochrona ubezpieczeniowa Towarzystwa nie obejmuje odpowiedzialności
cywilnej Ubezpieczonego za szkody wyrządzone przez psa lub kota osobom
trzecim dotyczące:
1) roszczeń wykraczającej poza zakres
ustawowej odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego, będacych wynikiem
zawartej przez niego umowy lub szczególnych przyrzeczeń,
2) szkód wyrządzonych osobom
bliskim zamieszkującym z Ubezpieczonym lub osobom pozostającym z
Ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym,
3) zniszczenia, uszkodzenia lub utraty
gotówki, środków płatniczych, papierów wartościowych biżuterii oraz
wszelkiego rodzajów dokumentów, nośników danych, zbiorów o charakterze
kolekcjonerskim, dzieł sztuki i rękopisów,
4) roszczeń o charakterze karnym, w szczególności za straty moralne, zadośćuczynienie i o odszkodowanie z nawiązką,
5) roszczeń wynikłych z przeniesienia choroby przez psa lub kota na inną osobę lub inne zwierzęta.
§ 7
POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAJŚCIA ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
W UBEZPIECZENIU PSÓW KOTÓW PODCZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
- W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony zobowiązany jest:
1) niezwłocznie zgłosić do centrum Pomocy
zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową telefonicznie lub
faxem i postępować zgodniew ze wskazówkami Centrum Pomocy
2) stosować się do zaleceń Centrum Pomocy,
3) starać się o złagodzenie skutków zdarzenia,
4) umożliwić Centrum Pomocy dokonanie
czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania szkody,
zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i
wyjaśnień,
5) zabiezpieczyć możnoiść dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę.
- Niezależnie od obowiązków określonych w ust. 1 w razie zajścia
zdarzenia powodującego lub mogącego spowodować roszczenie wobec
Ubezpieczonego, Ubezpieczonyobowiązany jest:
1) sporządzić oświadczenie ustalające okoliczności szkody,
2) starać się o ustalenie świadków zdarzenia,
3) niezwłocznie, nie później jednajk niż w
ciągu 5 dni od zajścia zdarzenia, przekazać pisemną informację do
Centrum Pomocy o zaistnieniu zdarzenia mogącego obciążyć Ubezpieczonego
odpowiedzialnością cywilną, podając okoliczności i przyczyny szkody oraz
załączając niezbędne dokumenty dotyczące okoliczności zdarzenia oraz
własne oświadczenie o swojej odpowiedzialności za szkody,
4) niezwłocznie, nie później jednak niż w
ciągu 3 dni od daty otrzymania roszczenia odszkodowawczego od osoby
trzeciej zawiadomić pisemnie Centrum Pomocy o tym fakcie,
5) zawiadomnić pisemnie Centrum pomocy,
jeśli przeciwko Ubezpieczonemu wszczęto postępowanie karne,
administracyjne lub inne, albo jeżeli osoba trzcia wystąpiła z
roszczeniem na drogę sądową,
6) przekazać do Centrum Pomocy notatkę
policyjną, orzeczenie prokuratury lub wyrok sądu w sprawie związane ze
zdarzeniem, z którego wynika jego odpowiedzialność.
§ 8
ZASADY USTALANIA WYSOKOŚCI SZKODY ORAZ WYPŁATA ODSZKODOWANIA
LUB ŚWIADCZENIA W UBEZPIECZENIU PSÓW I KOTÓW PODCZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
Zasadnośc i wysokość świadczenia Towarzystwo ustala na podstawie:
1) Dokumentu potwierdzającego konieczność
poddania psa lub kota leczeniu w związku z nagłym zachorowaniem lub
nieszczęśliwym wypadkiem,
2) książeczki zdrowia psa lub kota, lub
zaświadczenia wterynaryjnego potwierdzającego stan zdrowia psa lub kota
po zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego,
3) karty informacyjnej leczenia w klinice,
4) raportu policji z miejsca zdarzenia,
5) zaświadczenia weterynaryjnego z opisem ran i uswzkodzeń ciała lub ich skutków,
6) zaświadczenia weterynaryjnego potwierdzającego śmierć psa lub kota, lub konieczność jego uśpienia.
§ 9
Niniejsza Klauzula nr 2 do OWU TRAVEL WORLD
została zatwierdzona Uchwałą Zarządu Towarzystwa nr 01/02/11 z dnia
10.02.2011 i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia
10.02.2011 r.
KLAUZULA NR 3
UBEZPIECZENIE CAR ASSISTANCE PODCZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
DO OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA TRAVEL WORLD
§ 1
- Na podstawie Klauzuli nr 3, umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia
TRAVEL WORLD w wariancie STANDARD, STANDARD PLUS, VIP
lub THE BEST może zostać rozszerzona za dopłatą dodatkowej składki
o ubezpieczenie CAR ASSISTANCE podczas podróży zagranicznej, obejmujące:
1) świadczenia techniczne,
2) świadczenia pomocy w podróży,
3) świadczenia informacyjne.
- W zakresie nieuregulowanym w niniejszej Klauzuli nr 3, pozostają wiążące postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia TRAVEL WORLD.
DEFINICJE
§ 2
Użyte w niniejszej Klauzuli określenia oznaczają:
1) awaria pojazdu –
nieprawidłowe lub niewłaściwe funkcjonowanie pojazdu, wynikające z
przyczyn wewnętrznych pochodzenia mechanicznego, elektrycznego,
elektronicznego lub hydraulicznego powodujące jego unieruchomienie albo
które uniemożliwiło jazdę w sposób bezpieczny lub zgodny z przepisami
obowiązującymi w kraju miejsca awarii, w szczególności: awaria świateł
zewnętrznych, rozładowanie akumulatora, awarie alarmu lub immobilizera,
awarie wycieraczek, pasów bezpieczeństwa; do pojęcia awarii nie zalicza
się obsługi bieżącej i okresowej, a także dostawy i montażu akcesoriów;
2) europejska część Rosji
– Okręg Centralny, Okręg Północno-Zachodni (bez Nienieckiego Okręgu
Autonomicznego i Republiki Komii), Okręg Wołżański, Obwód Wołgogradzki,
Obwód Rostowski, Republika Kałmucji, Obwód Astrachański, Kraj
Stawropolski;
3) europejska część Turcji
– obszar od Cieśniny Bosfor, Morza Marmara oraz Cieśniny Dardanele;
pomoc w Stambule udzielana jest tylko w jego europejskiej części;
4) kradzież pojazdu – działanie wyczerpujące znamiona czynu określonego w art. 278 kodeksu karnego w odniesieniu do ubezpieczonego pojazdu;
5) Ubezpieczony – dla
potrzeb niniejszej Klauzuli kierowca i pasażerowie podróżujący
ubezpieczonym pojazdem w liczbie nie większej niż zapisana w dowodzie
rejestracyjnym, uprawnieni do korzystania ze świadczeń wynikających z
niniejszej Klauzuli, z wyłączeniem pasażerów przewożonych za opłatą;
6) ubezpieczony pojazd –
samochód osobowy, ciężarowo-osobowy, ciężarowy o dopuszczalnej masie
całkowitej do 3,5 ton, dopuszczony do ruchu na drogach publicznych i
posiadający ważne badania techniczne, którym podróżuje Ubezpieczony,
stanowiący jego własność lub w stosunku do którego Ubezpieczonemu
przysługuje prawo jego użytkowania;
7) unieruchomienie pojazdu
– stan pojazdu użytkowanego przez Ubezpieczonego, który na skutek
wypadku, awarii, kradzieży jego części lub wyposażenia uniemożliwia
użytkowania pojazdu na drogach publicznych;
8) usprawnienie pojazdu – usunięcie w pojeździe przyczyny, która uniemożliwiła dalszą jazdę;
9) wypadek pojazdu –
zdarzenie drogowe, które unieruchomiło pojazd, uniemożliwiając dalszą
jazdę w sposób bezpieczny lub zgodny z przepisami kraju miejsca
zdarzenia, w szczególności kolizja, wywrócenie pojazdu, spadek ze
skarpy, wybuch lub pożar w pojeździe.
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA CAR ASSISTANCE
PODCZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 3
- Przedmiotem ubezpieczenia jest organizacja i pokrycie kosztów
związanych z udzieleniem przez Towarzystwo za pośrednictwem Centrum
Pomocy świadczeń assistance na rzecz Ubezpieczonych w razie wystąpienia
zdarzenia ubezpieczeniowego w czasie trwania odpowiedzialności
Towarzystwa w zakresie określonym w niniejszej Klauzuli.
- Zakres terytorialny ubezpieczenia car assistance podczas podróży
zagranicznej obejmuje terytorium następujących państw: Andory, Austrii,
Belgii, Bułgarii, Bośni i Hercegowiny, Chorwacji, Czech, Danii, Estonii,
Finlandii, Francji, Gibraltaru, Grecji, Hiszpanii, Holandii, Irlandii,
Islandii, Lichtensteinu, Litwy, Łotwy, Luksemburga, Macedonii, Malty,
Monako, Niemiec, Norwegii, Portugalii, Rumunii, Rosji (tylko europejska
część Rosji), San Marino, Serbii i Czarnogóry, Słowacji, Słowenii,
Szwecji, Szwajcarii, Turcji (tylko część europejska), Watykanu, Węgier,
Wielkiej Brytanii, Włoch.
- Ubezpieczenie car assistance podczas podroży zagranicznej obejmuje:
1) świadczenia techniczne, których zakres określa ust. 4 poniżej,
2) świadczenia pomocy w podróży, których zakres określa ust. 5 poniżej,
3) świadczenia informacyjne, których zakres określa ust. 6 poniżej.
- Świadczenia techniczne obejmują:
1) usprawnienie pojazdu w miejscu unieruchomienia
– w razie unieruchomienia pojazdu podczas podróży zagranicznej na
terytorium państw wymienionych w ust. 2 niniejszego paragrafu, Centrum
Pomocy organizuje usprawnienie pojazdu w miejscu unieruchomienia i
pokrywa jego koszty; Centrum Pomocy nie pokrywa kosztów części
zamiennych i innych materiałów użytych do usprawnienia pojazdu;
możliwość usprawnienia pojazdu na miejscu zdarzenia ocenia
Przedstawiciel Centrum Pomocy;
2) holowanie pojazdu – w
razie unieruchomienia pojazdu podczas podróży zagranicznej na terytorium
państw wymienionych w ust. 2 niniejszego paragrafu i braku możliwości
usprawnienia go w miejscu unieruchomienia, o którym mowa w pkt. 1)
powyżej, Centrum Pomocy organizuje i pokrywa koszty holowania
unieruchomionego pojazdu do najbliższej Autoryzowanej Stacji Obsługi
albo do najbliższego warsztatu mogącego dokonać naprawy w limicie do 500 EUR;
w sytuacji gdy unieruchomienie pojazdu nastąpiło na autostradzie i
Ubezpieczony korzysta z pomocy specjalistycznych służb drogowych, nie
działających na zlecenie Centrum Pomocy, Ubezpieczony pokrywa we własnym
zakresie koszty pomocy tych służb; Centrum Pomocy dokona zwrotu kosztów
poniesionych przez Ubezpieczonego na podstawie oryginałów rachunków do
wysokości limitów określonych w niniejszej Klauzuli;
3) parking – w razie
unieruchomienia pojazdu podczas podróży zagranicznej na terytorium
państw wymienionych w ust. 2 niniejszego paragrafu i związaną z tym
koniecznością przechowania pojazdu, Centrum Pomocy organizuje i pokrywa
koszty parkowania pojazdu na parkingu strzeżonym przez okres nie dłuższy
niż 3 doby i w wysokości nie większej niż 150 EUR;
4) pojazd zastępczy – w
razie unieruchomienia pojazdu podczas podróży zagranicznej na terytorium
państw wymienionych w ust. 2 niniejszego paragrafu, Centrum Pomocy
organizuje i pokrywa koszty wynajmu pojazdu zastępczego w limicie do 3 dni, gdy ubezpieczony pojazd nie został usprawniony w ciągu 72 godzin
od momentu otrzymania przez Centrum Pomocy informacji o zdarzeniu;
Centrum Pomocy dokonuje wyboru pojazdu zastępczego w zależności od
lokalnych możliwości i pokrywa koszty wynajmu samochodu kategorii A, B
lub C zgodnie ze standardami podmiotów świadczących usługi wynajmu
pojazdów (rent a car); Centrum Pomocy nie pokrywa kosztów paliwa,
dodatkowego ubezpieczenia, opłat drogowych oraz innych dodatkowych opłat
związanych z użytkowaniem pojazdu;
5) dostarczenie części zamiennych
– w razie konieczności dostarczenia części zamiennych w związku z
naprawą pojazdu podczas podróży zagranicznej na terytorium państw
wymienionych w ust. 2 niniejszego paragrafu, Centrum Pomocy organizuje
dostarczenie części zamiennych do miejsca naprawy pojazdu; Centrum
Pomocy nie pokrywa kosztów części zamiennych, transportu, opłat celnych i
skarbowych;
6) złomowanie pojazdu – w
razie wypadku pojazdu lub kradzieży pojazdu podczas podróży
zagranicznej na terytorium państw wymienionych w ust. 2 niniejszego
paragrafu, Centrum Pomocy, organizuje i pokrywa koszty złomowania
pojazdu w państwie zajścia zdarzenia assistance, gdy naprawa pojazdu
przekracza jego wartość lub z przyczyn technicznych naprawa pojazdu nie
jest możliwa;
7) dowóz paliwa – w razie
unieruchomienia pojazdu podczas podróży zagranicznej na skutek braku
paliwa na terytorium państw wymienionych w ust. 2 niniejszego paragrafu,
Centrum Pomocy organizuje dowóz paliwa na życzenie Ubezpieczonego;
Centrum Pomocy nie pokrywa kosztów paliwa.
- Świadczenia pomocy w podróży obejmują:
1) zakwaterowanie w hotelu – w
razie unieruchomienia pojazdu podczas podróży zagranicznej na
terytorium państw wymienionych w ust. 2 niniejszego paragrafu, Centrum
Pomocy organizuje i pokrywa koszty zakwaterowania Ubezpieczonego wraz ze
śniadaniem i dojazdem do hotelu na okres nieprzekraczający faktycznego
czasu naprawy pojazdu, gdy pojazd nie może być naprawiony w ciągu
24 godzin od momentu otrzymania przez Centrum Pomocy
informacji o zdarzeniu; Centrum Pomocy organizuje i pokrywa koszty
zakwaterowania za okres nie dłuższy niż
3 doby i maksymalnie do wysokości 100 EUR
dziennie; Centrum Pomocy nie pokrywa innych kosztów związanych z
zakwaterowaniem, w szczególności kosztów rozmów telefonicznych oraz
innych usług hotelowych;
2) powrót do domu / kontynuacja podróży
– w razie unieruchomienia pojazdu podczas podróży zagranicznej na
terytorium państw wymienionych w ust. 2 niniejszego paragrafu, Centrum
Pomocy organizuje i pokrywa Ubezpieczonemu koszty biletu kolejowego I
klasy lub autobusowego, albo lotniczego w klasie ekonomicznej do miejsca
zamieszkania w Rzeczpospolitej Polskiej lub do miejsca kontynuacji
podróży, gdy naprawa pojazdu przekroczy 72 godziny od momentu otrzymania przez Centrum Pomocy informacji o zdarzeniu;
3) odbiór naprawionego pojazdu
– w razie unieruchomienia pojazdu podczas podróży zagranicznej lub
odzyskania pojazdu po kradzieży na terytorium państw wymienionych w ust.
2 niniejszego paragrafu, Centrum Pomocy organizuje i pokrywa koszty
biletu kolejowego I klasy lub autobusowego w jedną stronę jednej osoby
po odbiór naprawionego pojazdu, gdy naprawa pojazdu przekroczy
72 godziny od momentu otrzymania przez Centrum Pomocy informacji o zdarzeniu;
4) pomoc administracyjna –
Centrum Pomocy organizuje pomoc związaną z dostarczeniem Ubezpieczonemu
dokumentów niezbędnych do kontynuowania podróży w razie ich braku, w
szczególności dokumentów pojazdu, dokumentów Ubezpieczonego, polis
ubezpieczeniowych; Centrum Pomocy nie pokrywa kosztów przesyłki
dokumentów, o których mowa w zdaniu poprzednim;
5) tłumaczenia telefoniczne
– Centrum Pomocy udziela Ubezpieczonemu pomocy w tłumaczeniach
telefonicznych związanych ze zdarzeniem assistance w rozmowach z
policją, służbami granicznymi, placówkami medycznymi;
6) pomoc w organizacji prawnika
– Centrum Pomocy organizuje pomoc prawnika, który będzie reprezentował
Ubezpieczonego w postępowaniu sądowym wszczętym przeciwko Ubezpieczonemu
w związku z zaistniałym w okresie ubezpieczenia wypadkiem; Towarzystwo
za pośrednictwem Centrum Pomocy nie pokrywa kosztów prawnika;
7) pomoc w organizacji tłumacza
– Centrum Pomocy organizuje pomoc tłumacza podczas dochodzeń
policyjnych, w postępowaniach sądowych wszczętych w związku z udziałem
pojazdu w wypadku; Centrum Pomocy nie pokrywa kosztów tłumacza;
8) pomoc w formalnościach związanych ze zgłoszeniem szkody oraz wypełnieniem deklaracji wypadkowej
– na życzenie Ubezpieczonego Centrum Pomocy przekazuje telefonicznie
lub drogą elektroniczną zgłoszenie o zaistnieniu zdarzenia do wskazanego
przez Ubezpieczonego zakładu ubezpieczeń oraz do najbliższej jednostki
policji w razie zajścia wypadku lub kradzieży, skutkujących
unieruchomieniem pojazdu.
- Świadczenia informacyjne obejmują:
1) asystent podróżny 24h – na
życzenie Ubezpieczonego Centrum Pomocy udziela informacji niezbędnych
potrzebnych podczas podróży zagranicznej: o trasach drogowych, stanie
dróg, pogodzie, opłatach drogowych, kursach walut, stacjach benzynowych;
2) przekazywanie wiadomości
– na życzenie Ubezpieczonego Centrum Pomocy przekazuje wskazanej przez
niego osobie informacje w związku z unieruchomieniem, wypadkiem lub
kradzieżą pojazdu;
3) informacje o warsztatach
– na życzenie Ubezpieczonego Centrum Pomocy udziela informacji o
sieciach autoryzowanych warsztatów naprawczych, firm holowniczych lub
sieci firm wynajmujących samochody;
4) informacje o możliwościach wynajmu pojazdu zastępczego – na życzenie Ubezpieczonego Centrum Pomocy udziela informacji o możliwości i warunkach wynajmu pojazdu zastępczego;
5) informacje o pomocy drogowej – na życzenie Ubezpieczonego Centrum Pomocy udziela informacji teleadresowych o pomocy drogowej;
6) informacje o komunikacji publicznej
– na życzenie Ubezpieczonego Centrum Pomocy udziela informacji o
trasach i rozkładzie jazdy komunikacji kolejowej, autokarowej i
lotniczej;
7) informacje o noclegach
– na życzenie Ubezpieczonego Centrum Pomocy udziela informacji o
możliwościach zakwaterowania w hotelach, motelach lub campingach.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 4
Suma ubezpieczenia CAR ASSISTANCE podczas podróży zagranicznej wynosi
3.000 EUR na wszystkie wymienione w § 3 świadczenia assistance.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI W UBEZPIECZENIU CAR ASSISTANCE PODCZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 5
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za koszty poniesione przez
Ubezpieczonego bez uprzedniego powiadomienia i uzyskania akceptacji
Centrum Pomocy, chyba że skontaktowanie się z Centrum Pomocy było
niemożliwe z powodu siły wyższej lub szczególnych okoliczności uznanych
przez Centrum Pomocy. W takiej sytuacji zwrot kosztów nastąpi w
wysokości, w jakiej poniosłoby je Centrum Pomocy organizując świadczenia
assistance we własnym zakresie.
- Towarzystwo nie organizuje i nie pokrywa kosztów świadczeń assistance, jeżeli:
1) udzielenie świadczeń assistance zostało
uniemożliwione przez działanie siły wyższej, w szczególności takiej jak:
trzęsienie ziemi, powódź, huragan, pożar lasu, awaria lub brak urządzeń
telekomunikacyjnych,
2) realizacja świadczeń assistance została
uniemożliwiona wskutek interwencji lokalnych organów odpowiedzialnych
za pomoc w wypadkach na drodze, za bezpieczeństwo, ochronę środowiska,
usuwanie skażeń lub wskutek interwencji straży pożarnej, policji lub
organów celnych.
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia spowodowane:
1) działaniami wojennymi, zamieszkami,
rozruchami, aktami terroryzmu lub sabotażu, ruchami społecznymi,
katastrofą nuklearną lub radioaktywnością,
2) winą umyślną lub rażącym niedbalstwem Ubezpieczonego,
3) kradzieżą lub utratą kluczyków samochodowych,
4) przeładowaniem pojazdu,
5) użytkowaniem ubezpieczonego pojazdu niezgodnie z jego przeznaczeniem.
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia powstałe:
1) w pojazdach przeznaczonych i/lub używanych
do przewozu: produktów lub surowców toksycznych, niebezpiecznych lub
radioaktywnych – do czasu zakończenia akcji usuwania zagrożenia
wynikającego z właściwości przewożonego ładunku,
2) w pojazdach, które w momencie powstania zdarzenia assistance nie posiadały ważnych badań technicznych.
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia powstałe wskutek:
1) usiłowania popełnienia bądź popełnienia przez Ubezpieczonego samookaleczenia, samobójstwa lub przestępstwa,
2) działań umyślnych lub rażącego
niedbalstwa przez Ubezpieczonego lub wyrządzonych umyślnie przez
pasażerów, z którymi Ubezpieczony podróżuje;
3) kierowania ubezpieczonym pojazdem przez
kierowcę w stanie nietrzeźwym albo po użyciu narkotyków, środków
odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w
rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii,
4) udziału Ubezpieczonego w zakładach, przestępstwach albo bójkach, z wyjątkiem działania w obronie koniecznej,
5) strajków, akcji protestacyjnych, udziału Ubezpieczonego w blokadach dróg i bójkach, w zamieszkach wewnętrznych;
6) udziału Ubezpieczonego w zdarzeniach wojennych, aktach terrorystycznych, wojnie domowej,
7) skażeń jądrowych, chemicznych lub promieniowania radioaktywnego i jonizującego,
8) jazd próbnych, rajdów oraz wyścigów samochodowych, użycia pojazdu jako rekwizytu,
9) wypadku spowodowanego prowadzeniem pojazdu bez wymaganych uprawnień,
10) ucieczki kierowcy będącego Ubezpieczonym z miejsca wypadku.
- Odpowiedzialność Towarzystwa nie obejmuje strat materialnych w
zakresie utraty, uszkodzenia lub zniszczenia rzeczy należących do
Ubezpieczonego, powstałych w związku z nieszczęśliwym wypadkiem.
- Towarzystwo nie odpowiada za realizację świadczeń, jeżeli powodem
unieruchomienia pojazdu był montaż elementów, które nie są zalecane
przez producenta pojazdu.
- Towarzystwo nie odpowiada za następujące zdarzenia:
1) wynikające z nieterminowo dokonanej
konserwacji lub przeglądu przeprowadzonego w stacji obsługi i związanego
z tym zdarzenia unieruchomienia pojazdu,
2) powstałe w wyniku przekroczenia
dopuszczalnego nacisku na osie i obciążenia pojazdu z przyczepą o masie
większej niż dopuszczalna przez producenta pojazdu,
3) będące wynikiem awarii, wynikających z nieprzeprowadzonej naprawy pojazdu po interwencji Centrum Pomocy.
- Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pojazdów, nie posiadających w dniu zdarzenia ważnego badania technicznego.
- Towarzystwo nie odpowiada za:
1) szkody wyrządzone w ładunku pojazdów objętych pomocą i/lub ładunku przyczep i naczep,
2) skutki oczekiwania na części zamienne lub inne roszczenia Ubezpieczonego z tym związane,
3) koszty napraw mechanicznych wykonywanych przez stacje obsługi,
4) kradzież, uszkodzenie lub zniszczenie
ładunku, bagażu, rzeczy osobistych i przedmiotów pozostawionych w
pojeździe na czas holowania lub wykonywania innego świadczenia
assistance w ramach niniejszego ubezpieczenia,
5) koszty świadczeń, jeżeli są one
realizowane przez organy odpowiedzialne za bezpieczeństwo, ochronę
środowiska, usuwanie skażeń, policję, straż pożarną lub organy celne,
6) szkody w mieniu, na osobie, za szkody w
postaci utraconych korzyści, opóźnienia w transporcie ładunków oraz za
inne szkody związane z działalnością zawodową lub gospodarczą, powstałe
wskutek czynności związanych z wykonywaniem świadczeń w ramach
niniejszego ubezpieczenia.
POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAJŚCIA ZDARZENIA ASSISTANCE
W UBEZPIECZENIU CAR ASSISTANCE PODCZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 6
- W razie konieczności skorzystania ze świadczenia assistance, Ubezpieczony zobowiązany jest:
1) niezwłocznie zgłosić do Centrum Pomocy
zajście zdarzenia ubezpieczeniowego telefonicznie; w razie braku
możliwości zgłoszenia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową
bezpośrednio przez Ubezpieczonego; zgłoszenie może być dokonane przez
osobę występującą w jego imieniu;
2) podać informacje potrzebne do
udzielenia pomocy bądź przekazania informacji, a w szczególności: imię i
nazwisko, markę i model pojazdu, nr rejestracyjny pojazdu, a także dane
dotyczące miejsca pobytu, umożliwiające Centrum Pomocy skontaktowanie
się z Ubezpieczonym;
3) stosować się do zaleceń Centrum Pomocy;
4) starać się o złagodzenie skutków zdarzenia ubezpieczeniowego;
5) umożliwić Centrum Pomocy dokonanie
czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania szkody,
zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i
wyjaśnień,
6) okazać dokument tożsamości oraz podać wszelkie informacje, które potrzebne
są do realizacji świadczeń assistance wynikających z warunków niniejszej Klauzuli,
7) udzielenia pilotowi przybyłemu na miejsce zdarzenia upoważnień do realizacji określonych świadczeń assistance,
8) nie powierzać realizacji świadczeń
assistance, do których spełnienia jest zobowiązane Towarzystwo innym
osobom, chyba że Centrum Pomocy nie przystąpi do realizacji świadczenia
assistance w okresie 5 godzin od potwierdzenia uprawnień do świadczeń
assistance lub wyrazi zgodę na spełnienie świadczenia assistance przez
inną osobę lub podmiot.
- Towarzystwo nie zwraca kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego bez uprzedniego powiadomienia i uzgodnienia z Centrum Pomocy.
ZASADY REALIZACJI ŚWIADCZENIA W UBEZPIECZENIU CAR ASSISTANCE
PODCZAS PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 7
- Ubezpieczonemu przysługują świadczenia assistance w wysokości wynikającej z zakresu ubezpieczenia.
- Podanie przez Ubezpieczonego nieprawdziwych danych dotyczących
okoliczności lub skutków zdarzenia ubezpieczeniowego lub uchylanie się
od udzielenia wyjaśnień może powodować utratę prawa do realizacji
świadczenia, jeśli miało to wpływ na ustalenie odpowiedzialności lub
jeżeli służyło wyłudzeniu świadczenia assistance.
- Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego i
stwierdzeniu przez pracownika Centrum Pomocy, iż zdarzenie jest objęte
ochroną ubezpieczeniową, Centrum Pomocy realizuje świadczenie assistance
wynikające z zakresu ubezpieczenia zgodnie z zapisami niniejszej
Klauzuli.
- Wszelkie koszty przysługujące z tytułu niniejszej Klauzuli płacone są bezpośrednio wystawcom rachunków.
- Jeżeli Centrum Pomocy nie przystąpi do realizacji świadczenia w
terminie 5 godzin od potwierdzenia uprawnień do świadczeń assistance i
Ubezpieczony powierzy wykonanie usługi innym osobom lub podmiotom lub
gdy Centrum Pomocy wyrazi zgodę na realizację świadczenia assistance
przez inną osobę lub podmiot, Centrum Pomocy dokona zwrotu kosztów
poniesionych przez Ubezpieczonego na podstawie oryginałów rachunków do
wysokości limitów określonych w niniejszej Klauzuli. W takiej sytuacji
Ubezpieczony zobowiązany jest złożyć wniosek o zwrot kosztów oraz
oryginały rachunków lub faktur, potwierdzających realizację świadczenia
assistance na adres: Coris Varsovie Sp. z o.o., 00-833 Warszawa, ul.
Sienna 73, w terminie 7 dni od zdarzenia assistance.
- Centrum Pomocy dokonuje zwrotu kosztów, o których mowa w ust. 5, w
terminie 30 dni od daty zgłoszenia szkody, po uprzednim ustaleniu stanu
faktycznego związanego z zajściem szkody, zasadności roszczenia i
wysokości świadczenia.
- Jeśli wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do
ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia
okazało się niemożliwe, zwrot kosztów powinien nastąpić w terminie 14
dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie
tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część kosztów zwraca
się w terminie określonym w ust. 6.
§ 8
Niniejsza Klauzula nr 3 do OWU TRAVEL WORLD została zatwierdzona Uchwałą
Zarządu Towarzystwa nr 02/04/11 z dnia 04.04.2011 i ma zastosowanie do
umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 4 kwietnia 2011 r.
KLAUZULA NR 4
UBEZPIECZENIE FAMILY ASSISTANCE
DO OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA TRAVEL WORLD TU EUROPA S.A.
§ 1
- Na podstawie Klauzuli nr 4, umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia
TRAVEL WORLD w wariancie STANDARD, STANDARD PLUS, VIP lub
THE BEST może zostać rozszerzona za dopłatą dodatkowej
składki o ubezpieczenie FAMILY ASSISTANCE, obejmujące:
1) Medical Assistance,
1) Home Assistance,
3) Serwis Concierge.
- W zakresie nieuregulowanym w niniejszej Klauzuli nr 4, pozostają wiążące postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia TRAVEL WORLD.
DEFINICJE
§ 2
Użyte w niniejszej Klauzuli określenia oznaczają:
1) awaria sprzętu AGD lub RTV
– uszkodzenie uniemożliwiające prawidłowe korzystanie ze sprzętu AGD
lub RTV, które nie jest spowodowane bezpośrednim działaniem człowieka
oraz nie jest skutkiem użytkowania niezgodnego z instrukcją obsługi
urządzenia;
2) Beneficjent świadczeń –
następujące osoby bliskie Ubezpieczonemu, wspólnie z nim zamieszkujące,
uprawnione do korzystania ze świadczeń opisanych w
§ 3 w miejscu
zamieszkania Ubezpieczonego: współmałżonek, osoby pozostające w
konkubinacie, dzieci (również przysposobione), rodzeństwo, rodzice,
dziadkowie, teściowie, wnukowie, podczas podróży zagranicznej
Ubezpieczonego;
3) fizyczne obrażenie ciała Beneficjenta świadczeń – uszkodzenie ciała będące następstwem nieszczęśliwego wypadku;
4) materiały rozszczepialne
- pierwiastki o atomach, których jądra ulegają rozszczepieniu w wyniku
zderzeń z neutronami, będące podstawowym składnikiem paliw jądrowych;
5) miejsce zamieszkania Ubezpieczonego – adres na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, pod którym Ubezpieczony przebywa z zamiarem stałego pobytu;
6) nagłe zachorowanie Beneficjenta świadczeń
- powstały w okresie odpowiedzialności, w sposób nagły, niezależny od
woli Beneficjenta świadczeń, ostry stan chorobowy zagrażający zdrowiu
lub życiu Beneficjenta świadczeń, wymagający natychmiastowej pomocy
lekarskiej, w związku z którym nastąpiła konieczność poddania się
leczeniu;
7) nieszczęśliwy wypadek Beneficjenta świadczeń
– nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli
Beneficjenta świadczeń, w następstwie którego Beneficjent świadczeń
doznał fizycznych obrażeń ciała lub rozstroju zdrowia; za nieszczęśliwy
wypadek nie uważa się zdarzeń wywołanych procesem zachodzącym wewnątrz
organizmu ludzkiego w szczególności takich, jak: zawał, krwotok, udar
mózgu;
8) rozstrój zdrowia Beneficjenta świadczeń - trwałe zaburzenie funkcji organizmu będące następstwem nieszczęśliwego wypadku Beneficjenta świadczeń;
9) sprzęt AGD –
znajdujące się w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego nie starsze niż 5
lat, urządzenia: kuchnia gazowa lub elektryczna stanowiąca element
stałego wyposażenia domu/mieszkania, lodówka, zamrażarka,
lodówko-zamrażarka, chłodziarka, pralka, pralko-suszarka, zmywarka,
wykorzystywane wyłącznie do użytku domowego, o ile nie są wykorzystywane
na potrzeby prowadzenia działalności gospodarczej, z wyłączeniem
urządzeń wymienionych powyżej chronionych gwarancją producenta;
10) sprzęt RTV –
znajdujące się w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego, nie starsze niż 5
lat i zasilane wyłącznie z sieci elektrycznej, domowe urządzenia
audio-video: odbiornik telewizyjny, odtwarzacze VIDEO i DVD, zestawy
HI-FI wykorzystywane wyłącznie do użytku domowego, o ile nie są
wykorzystywane na potrzeby prowadzenia działalności gospodarczej, z
wyłączeniem urządzeń wymienionych powyżej chronionych gwarancją
producenta;
11) transport medyczny –
transport Beneficjenta świadczeń z miejsca hospitalizacji do miejsca
zamieszkania Ubezpieczonego; przez transport medyczny nie należy
rozumieć usług ratowniczych świadczonych przez np. pogotowie ratunkowe,
służby ratownictwa specjalnego;
12) wizyta lekarza –
wizyta lekarza w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego. Przez wizytę
lekarską nie należy rozumieć usług lekarskich lub ratowniczych
świadczonych przez pogotowie ratunkowe lub wyspecjalizowane służby
ratownictwa specjalnego;
13) zdarzenie assistance:
- awaria sprzętu AGD lub RTV,
- nagłe zachorowanie Beneficjenta świadczeń,
- fizyczne obrażenie ciała lub rozstrój zdrowia Beneficjenta świadczeń,
- zdarzenie losowe;
14) zdarzenie losowe -
pożar, bezpośrednie i pośrednie uderzenie pioruna, wybuch, upadek statku
powietrznego, huragan, powódź, grad, deszcz nawalny, zalanie,
trzęsienie ziemi, zapadanie się ziemi, lawina, uderzenie pojazdu
mechanicznego, stłuczenie szyby, wydostanie się dymu i sadzy.
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA FAMILY ASSISTANCE
§ 3
- Przedmiotem ubezpieczenia jest organizacja i pokrycie kosztów
związanych z udzieleniem przez Centrum Pomocy świadczeń assistance na
rzecz Beneficjenta świadczeń w razie wystąpienia zdarzenia assistance
podczas podróży zagranicznej Ubezpieczonego.
- Świadczenia realizowane są na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.
- Ubezpieczenie FAMILY ASSISTANCE obejmuje:
1) Medical Assistance – assistance medyczny na rzecz Beneficjenta świadczeń w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego, którego zakres określa ust. 4,
2) Home Assistance – assistance techniczny na rzecz Beneficjenta świadczeń w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego, którego zakres określa ust. 5,
3) Serwis Concierge – osobisty asystent dla Beneficjenta świadczeń, którego zakres określa ust. 6.
- W razie nagłego zachorowania lub fizycznego obrażenia ciała lub
rozstroju zdrowia Beneficjenta świadczeń i związaną z tym koniecznością
udzielenia natychmiastowej pomocy medycznej, Centrum Pomocy realizuje
następujące świadczenia Medical Assistance:
1) wizyta lekarza – Centrum
Pomocy organizuje i pokrywa koszty pierwszej wizyty lekarza pierwszego
kontaktu w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego,
2) wizyta pielęgniarki –
Centrum Pomocy organizuje i pokrywa koszty wizyty pielęgniarki w miejscu
zamieszkania Ubezpieczonego; o konieczności wizyty pielęgniarki
decyduje lekarz pierwszego kontaktu, skierowany przez Centrum Pomocy lub
lekarz Centrum Pomocy,
3) transport medyczny –
Centrum Pomocy organizuje i pokrywa koszty transportu medycznego
Beneficjenta świadczeń z miejsca hospitalizacji do miejsca zamieszkania
Ubezpieczonego, pod warunkiem, że hospitalizacja Beneficjenta świadczeń
trwała powyżej 3 dni,
4) dostawa leków i sprzętu medyczno-rehabilitacyjnego
– Centrum Pomocy organizuje i pokrywa koszty dostarczenia leków i
drobnego sprzętu medyczno-rehabilitacyjnego do miejsca zamieszkania
Ubezpieczonego przepisanych przez lekarza podczas wizyty lekarskiej, o
której mowa w pkt. 1); koszty leków i sprzętu medyczno-rehabilitacyjnego
nie są pokrywane przez Centrum Pomocy,
5) opieka domowa po hospitalizacji
– Centrum Pomocy organizuje i pokrywa koszty opieki domowej w miejscu
zamieszkania Ubezpieczonego po zakończonej hospitalizacji, pod
warunkiem, że hospitalizacja trwała powyżej 7 dni,
6) opieka nad dziećmi, osobami starszymi i niesamodzielnymi
– Centrum Pomocy organizuje i pokrywa koszty opieki nad dziećmi,
osobami starszymi i niesamodzielnymi w miejscu zamieszkania
Ubezpieczonego.
- W razie wystąpienia zdarzenia losowego w miejscu zamieszkania
Ubezpieczonego lub awarii sprzętu AGD lub RTV, Centrum Pomocy realizuje
następujące świadczenia Home Assistance:
1) interwencja specjalisty –
Centrum Pomocy organizuje i pokrywa koszty dojazdu oraz robocizny
odpowiedniego specjalisty (elektryka, hydraulika, ślusarza, murarza,
dekarza, szklarza, technika urządzeń grzewczych i klimatyzacyjnych) w
razie wystąpienia zdarzenia losowego; koszty materiałów i części
zamiennych wykorzystanych do dokonania naprawy nie są ponoszone przez
Centrum Pomocy,
2) interwencja specjalisty w zakresie napraw sprzętu AGD lub RTV
– Centrum Pomocy organizuje i pokrywa koszty dojazdu i robocizny
odpowiedniego specjalisty w celu naprawy sprzętu AGD lub RTV w razie
awarii sprzętu AGD lub RTV, powodującej brak możliwości prawidłowego
korzystania z tych urządzeń; koszty materiałów i części zamiennych
wykorzystanych do dokonania naprawy ponosi Ubezpieczony lub Beneficjent
świadczeń we własnym zakresie; warunkiem interwencji jest
udokumentowanie przez Ubezpieczonego lub Beneficjenta świadczeń roku
produkcji uszkodzonego sprzętu poprzez przedstawienie dowodu zakupu,
gwarancji lub innego dokumentu potwierdzającego wiek urządzenia, z
zastrzeżeniem, że w razie wątpliwości wiek sprzętu może zostać
zweryfikowany także przez przybyłego specjalistę w oparciu o
prawdopodobieństwo wyprodukowania danego modelu urządzenia w odpowiednim
roku,
3) informacja o sieci usługodawców
– Centrum Pomocy na telefoniczne zgłoszenie Beneficjenta świadczeń
zapewnia mu dostęp do informacji na temat polecanych specjalistów z
zakresu napraw domowych.
- Zakres usług świadczonych przez Centrum Pomocy w ramach Serwisu Concierge obejmuje następujące usługi:
1) informacje o podróżach, turystyce i pogodzie
– Centrum Pomocy na życzenie Beneficjenta świadczeń przekazuje mu
telefonicznie informacje o warunkach drogowych, informacje w zakresie
dokumentów wymaganych podczas podróży, obowiązkowych szczepieniach,
informacje o atrakcjach turystycznych i pogodzie, adresach biur podróży,
możliwościach rezerwacji hoteli i samochodów,
2) informacje o rozrywkach i wydarzeniach kulturalnych
– Centrum Pomocy na życzenie Beneficjenta świadczeń przekazuje mu
telefonicznie informacje o adresach kin, teatrów, klubów, informacje o
imprezach kulturalnych: koncertach, repertuarach kin, teatrów,
aktualnych wystawach, możliwościach rezerwacji biletów,
3) informacje sportowe -
Centrum Pomocy na życzenie Beneficjenta świadczeń przekazuje mu
telefonicznie informacje o możliwościach uprawiania poszczególnych
sportów w danym regionie, wypożyczalniach sprzętów sportowych, terminach
i wynikach rozgrywek sportowych,
4) informacje komunikacyjne
- Centrum Pomocy na życzenie Beneficjenta świadczeń przekazuje mu
telefonicznie informacje o stacjach benzynowych, najbardziej dogodnych
trasach przejazdu i objazdach, czasie oczekiwania na przejściach
granicznych, rozkładach połączeń komunikacyjnych, adresach warsztatów
samochodowych,
5) informacje teleadresowe
- Centrum Pomocy na życzenie Beneficjenta świadczeń przekazuje mu
telefonicznie informacje o adresach urzędów, instytucji publicznych,
firm,
6) organizacja zakupu i dostarczenia zakupów, kwiatów, prezentów
- Centrum Pomocy na życzenie Beneficjenta świadczeń organizuje zakup i
dostarczenie zakupów, kwiatów czy prezentów pod wskazany przez niego
adres,
7) organizacja rezerwacji, zakupu i dostarczenia biletów do kin, teatrów, opery, na koncerty i inne imprezy kulturalne i sportowe
- Centrum Pomocy na życzenie Beneficjenta świadczeń organizuje
rezerwację, zakup i dostarczenie biletów do kin, teatrów, na koncerty i
inne imprezy kulturalne i sportowe pod wskazany przez Beneficjenta
świadczeń adres,
8) organizacja rezerwacji, zakupu i dostarczenia biletów kolejowych lub lotniczych
- Centrum Pomocy na życzenie Beneficjenta świadczeń organizuje
rezerwację, zakup i dostarczenie biletów kolejowych lub lotniczych pod
wskazany przez Beneficjenta świadczeń adres,
9) organizacja usług samochodowych
- Centrum Pomocy na życzenie Beneficjenta świadczeń organizuje usługi
samochodowe dotyczące pojazdu należącego do Ubezpieczonego lub
Beneficjenta świadczeń, m.in. wymianę opon, mycie, przeglądy, naprawę,
konserwację,
10) rezerwacje w hotelach, pensjonatach, restauracjach, klubach sportowych, w stacjach obsługi pojazdów
- Centrum Pomocy na życzenie Beneficjenta świadczeń dokonuje rezerwacji
w hotelach, pensjonatach, restauracjach, klubach sportowych, w stacjach
obsługi pojazdów.
- Koszty zakupionych towarów, koszty dostarczenia oraz koszty usług
pokrywa Beneficjent świadczeń. Informacja o przewidywanym koszcie
zakupu, usługi oraz dostarczenia jest przekazywana Beneficjentowi
świadczeń przez Centrum Pomocy przed realizacją usługi.
LIMITY ODPOWIEDZIALNOŚCI W UBEZPIECZENIU FAMILY ASSISTANCE
§ 4
Świadczenia, o których mowa w § 3 realizowane są do wysokości limitów określonych w Tabeli 1 poniżej:
Rodzaj świadczenia
|
Maksymalna liczba
interwencji w okresie ubezpieczenia
|
Limit na jedno
zdarzenie
|
Medical Assistance
|
|
|
Wizyta lekarza
|
1
|
Bez limitu
|
Wizyta pielęgniarki
|
1
|
Bez limitu
|
Transport medyczny
|
1
|
500 PLN
|
Dostawa leków i sprzętu medyczno – rehabilitacyjnego
|
1
|
Bez limitu
|
Opieka domowa po hospitalizacji
|
1
|
24 h (max 3 wizyty do 8h)
|
Opieka nad dziećmi, osobami starszymi i niesamodzielnymi
|
1
|
24 h (max 3 wizyty do 8h)
|
Home Assistance
|
|
|
Interwencja specjalisty
|
1
|
300 PLN
|
Interwencja specjalisty w zakresie napraw sprzętu AGD lub
RTV
|
1
|
300 PLN
|
Informacja o sieci usługodawców
|
Bez limitu
|
Bez limitu
|
Serwis Concierge
|
Bez limitu
|
Bez limitu
|
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI W UBEZPIECZENIU FAMILY ASSISTANCE
§ 5
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za wszelkie koszty
poniesione przez Beneficjenta świadczenia bez zgody Centrum Pomocy,
chyba że skontaktowanie się z Centrum Pomocy w sposób określony w § 6
niniejszej Klauzuli nie było możliwe z przyczyn niezależnych od
Beneficjenta świadczeń.
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za szkody powstałe w bezpośrednim lub pośrednim następstwie:
1) usiłowania popełnienia bądź popełnienia
przez Beneficjenta świadczeń samookaleczenia, samobójstwa, wykroczenia
lub przestępstwa,
2) umyślnego lub rażąco niedbałego działania Beneficjenta świadczeń,
3) znajdowania się przez Beneficjenta
świadczeń w stanie nietrzeźwym albo po użyciu narkotyków, środków
odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w
rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii,
4) udziału Beneficjenta świadczeń w strajkach, akcjach protestacyjnych, blokadach dróg, bójkach,
5) działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, rozruchów, lokautów, aktów terroryzmu i sabotażu,
6) skutków działania materiałów rozszczepialnych,
7) skażeń jądrowych, chemicznych lub promieniowania radioaktywnego i jonizującego.
- Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za:
1) nieudzielanie informacji lub niezorganizowanie realizacji świadczenia na skutek wystąpienia siły wyższej,
2) ewentualne opóźnienia zaistniałe z
przyczyn zewnętrznych niezależnych od Towarzystwa lub Centrum Pomocy, w
szczególności zjawisk meteorologicznych, powodujących niedyspozycyjność
usługodawców realizujących dane świadczenia.
- W razie braku możliwości zorganizowania realizacji świadczenia
usługi przez Centrum Pomocy, w sytuacji, o której mowa w ust. 3 powyżej,
Beneficjentowi świadczeń przysługuje zwrot poniesionych kosztów do
wysokości, w jakiej zostałyby one poniesione, gdyby dane świadczenie
było realizowane przez Centrum Pomocy. Zgłoszenie roszczenia w tym
zakresie następuje za pośrednictwem Centrum Pomocy.
- Odpowiedzialność Towarzystwa w zakresie Medical Assistance nie obejmuje:
1) kosztów leków, środków opatrunkowych,
2) świadczeń związanych z chorobami przewlekłymi Beneficjenta świadczeń,
3) rekonwalescencji Beneficjenta świadczeń
lub schorzeń w trakcie leczenia, które nie zostały wyleczone, a zaszły
przez rozpoczęciem okresu ubezpieczenia,
4) nagłego pogorszenia stanu zdrowia
Beneficjenta świadczeń lub komplikacji w odniesieniu do chorób
wymagających stałego leczenia lub opieki medycznej.
- Odpowiedzialność Towarzystwa w zakresie Home Assistance nie obejmuje:
1) usług konserwacji instalacji, urządzeń i stałych elementów wyposażenia domu/mieszkania,
2) usług związanych z uszkodzeniami
żarówek, bezpieczników, przedłużaczy, gniazdek elektrycznych,
przełączników, urządzeń elektrycznych gospodarstwa domowego, za
wyjątkiem sprzętu AGD i sprzętu RTV, wszelkich maszyn i urządzeń
służących do prowadzenia działalności gospodarczej,
3) usług związanych z uszkodzeniem
wszystkich tych instalacji, za naprawę lub konserwację których
odpowiadają administracja mieszkania lub właściwe służby pogotowia
technicznego, wodno-kanalizacyjnego, gazowego lub energetycznego,
4) usług związanych z uszkodzeniami, o
istnieniu których Ubezpieczony lub Beneficjent świadczeń wiedział przed
uzyskaniem ochrony ubezpieczeniowej,
5) szkód górniczych w rozumieniu prawa górniczego,
6) szkód powstałych wskutek zawilgocenia
domu/mieszkania i pomieszczeń, w wyniku zalania wodą pochodzącą z opadów
atmosferycznych poprzez dach, ściany, balkony, tarasy, okna lub
niezabezpieczone otwory, jeżeli obowiązek konserwacji tych urządzeń,
instalacji czy elementów domu/mieszkania należał do Ubezpieczonego,
7) szkód powstałych wskutek przenikania wód gruntowych,
8) szkód powstałych wskutek prowadzenia działalności gospodarczej w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego.
POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAJŚCIA ZDARZENIA Z UBEZPIECZENIA FAMILY ASSISTANCE
§ 6
- W razie konieczności skorzystania ze świadczenia, Beneficjent świadczeń zobowiązany jest:
1) niezwłocznie zgłosić do Centrum Pomocy
zajście zdarzenia assistance telefonicznie; w razie braku możliwości
zgłoszenia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową bezpośrednio przez
Beneficjenta świadczeń, zgłoszenie może być dokonane przez osobę
występującą w jego imieniu;
2) podać następujące informacje niezbędne do realizacji świadczenia:
a) imię i nazwisko,
b) krótki opis zdarzenia oraz rodzaj potrzebnej pomocy,
c) informacje niezbędne do realizacji świadczeń,
3) współdziałać z Centrum Pomocy w zakresie niezbędnym do wykonania świadczenia,
4) nie powierzać realizacji świadczeń, do
których spełnienia jest zobowiązane Towarzystwo innym osobom, chyba że
Centrum Pomocy nie przystąpi do realizacji świadczenia w okresie 2
godzin od potwierdzenia uprawnień do świadczeń lub wrazi zgodę na
spełnienie świadczenia przez inną osobę.
- Towarzystwo nie zwraca kosztów poniesionych przez Beneficjenta
świadczeń bez uprzedniego powiadomienia i uzgodnienia z Centrum Pomocy,
chyba że skontaktowanie się z Centrum Pomocy było niemożliwe z powodu
siły wyższej lub szczególnych okoliczności uznanych przez Centrum
Pomocy. W takim wypadku zwrot kosztów nastąpi w takiej wysokości, jakie
poniosłoby Centrum Pomocy w sytuacji organizowania świadczeń we własnym
zakresie.
- Jeżeli Beneficjent świadczeń nie dopełnił postanowień określonych w
ust. 1 pkt 1) -2) powyżej, Centrum Pomocy może odmówić organizacji
świadczeń określonych w § 3 niniejszej Klauzuli oraz refundacji
poniesionych kosztów, o których mowa w ust. 2 powyżej, tylko wtedy, gdy
niewykonanie lub nienależyte wykonanie przez Beneficjenta świadczeń
postanowień określonych w ust. 1 pkt. 1) – 2) powyżej uniemożliwiło
Centrum Pomocy organizację świadczenia.
ZASADY REALIZACJI ŚWIADCZENIA W UBEZPIECZENIU FAMILY ASSISTANCE
§ 7
- Beneficjentowi świadczeń przysługują świadczenia w wysokości wynikającej z postanowień niniejszej Klauzuli.
- Podanie przez Beneficjenta świadczeń nieprawdziwych danych
dotyczących okoliczności lub skutków zdarzenia assistance lub uchylanie
się od udzielenia wyjaśnień może powodować utratę prawa do realizacji
świadczenia, jeśli miało to wpływ na ustalenie odpowiedzialności lub
jeżeli służyło wyłudzeniu świadczenia.
- Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia assistance i
stwierdzeniu przez pracownika Centrum Pomocy, iż zdarzenie assistance
jest objęte ochroną ubezpieczeniową, Towarzystwo za pośrednictwem
Centrum Pomocy spełnia świadczenie wynikające z zakresu niniejszej
Klauzuli.
- Wszelkie koszty przysługujące z tytułu niniejszej Klauzuli płacone są bezpośrednio wystawcom rachunków.
- Jeżeli Centrum Pomocy nie przystąpi do realizacji świadczenia w
terminie 2 godzin od potwierdzenia uprawnień do świadczeń i Beneficjent
świadczeń powierzy wykonanie usługi innym osobom, Towarzystwo za
pośrednictwem Centrum Pomocy dokona zwrotu kosztów poniesionych przez
Beneficjenta świadczeń na podstawie oryginałów rachunków do wysokości
limitów określonych w niniejszej Klauzuli.
- Towarzystwo dokonuje zwrotu kosztów, o których mowa w ust. 5, w
terminie 30 dni od daty zgłoszenia zdarzenia, po uprzednim ustaleniu
stanu faktycznego związanego z zajściem zdarzenia, zasadności roszczenia
i wysokości świadczenia.
- Jeśli wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do
ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia
okazało się niemożliwe, zwrot kosztów powinien nastąpić w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych
okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część kosztów zwraca się w
terminie przewidzianym w ust. 6.
§ 8
Niniejsza Klauzula nr 4 do OWU TRAVEL WORLD została zatwierdzona Uchwałą
Zarządu Towarzystwa nr 02/04/11 z dnia 04.04.2011 i ma zastosowanie do
umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 4 kwietnia 2011 r.
Klauzula nr 5
„LECZENIE PO POWROCIE Z PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ”
do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia TRAVEL WORLD TU EUROPA S.A.
Postanowienia początkowe
§ 1
- Na podstawie niniejszej Klauzuli nr 5 (dalej: Klauzula), umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia TRAVEL WORLD w wariancie Standard, Standard Plus,
VIP lub THE BEST może zostać rozszerzona, za dopłatą dodatkowej składki,
o „LECZENIE PO POWROCIE Z PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ”.
- Ochroną ubezpieczeniową, w ramach niniejszej Klauzuli może zostać objęta każda osoba w Wieku od 1 roku życia do 70 roku życia.
- W zakresie nieuregulowanym niniejszą Klauzulą, pozostają wiążące postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia TRAVEL WORLD.
Definicje
§ 2
Użyte w niniejszej Klauzuli określenia oznaczają:
- Choroba – zaburzenia w funkcjonowaniu narządów
lub organów ciała Ubezpieczonego, niezależne
od woli Ubezpieczonego, powstałe w wyniku patologii, co do której lekarz
może postawić diagnozę, wymagające leczenia, diagnostyki lub
rehabilitacji;
- Choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w
Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów
Zdrowotnych ICD-10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania
(kod ICD: F00-F99), a także depresja i nerwica;
- Choroba zawodowa – choroba znajdująca się w
wykazie chorób stanowiącym załącznik nr 1 do Rozporządzenia Rady
Ministrów z dnia 30 czerwca 2009 roku w sprawie chorób zawodowych (Dz.U.
z 2009 r. Nr 105, poz. 869 z późn. zm.);
- Karta Ubezpieczonego (dalej: Karta) -
elektroniczny instrument płatniczy stanowiący kartę płatniczą w
rozumieniu Ustawy o elektronicznych Instrumentach Płatniczych z 12
września 2002 r. wydany przez bank i udostępniany Ubezpieczonym,
umożliwiający im w ramach niniejszej Klauzuli pokrycie kosztów Świadczeń
medycznych zorganizowanych przez Centrum Pomocy;
- Konsultacja lekarza specjalisty – badanie
podmiotowe i przedmiotowe obejmujące wywiad i poradę Lekarza specjalisty
wraz z czynnościami podstawowymi niezbędnymi do postawienia diagnozy,
podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej oraz monitorowania leczenia,
wykonane przez Lekarza;
- Lekarz – osoba posiadająca formalnie potwierdzone
kwalifikacje zgodnie z wymogami prawa polskiego, wykonująca zawód w
zakresie swoich uprawnień i kwalifikacji, niebędąca Ubezpieczonym lub
osobą bliską dla Ubezpieczonego;
- Materiały wybuchowe – substancje chemiczne stałe
lub ciekłe albo mieszaniny substancji zdolne do reakcji chemicznej z
wytwarzaniem gazu o takiej temperaturze i ciśnieniu i z taką szybkością,
że mogą powodować zniszczenia w otaczającym środowisku, a także wyroby
wypełnione materiałem wybuchowym;
- Operacja – inwazyjny zabieg chirurgiczny,
wykonany w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, przez
uprawnionego Lekarza o specjalności zabiegowej, niezbędny z medycznego
punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego narządu
lub układu. Operacją, w rozumieniu niniejszej Klauzuli, nie jest: zabieg
przeprowadzany w celach diagnostycznych (np.: biopsja, punkcja,
pobranie wycinków, operacja zwiadowcza);
- Operacja planowa – operacja przeprowadzana w
szpitalu wskazanym przez Ubezpieczyciela za pośrednictwem Centrum Pomocy
lub wskazanym przez Ubezpieczonego za wcześniejszą zgodą
Ubezpieczyciela (w imieniu którego działa Centrum Pomocy), w wyznaczonym
wcześniej terminie, nie wymagająca konieczności niezwłocznego jej
wykonania, a odroczenie wcześniej ustalonego terminu operacji nie
stwarza bezpośredniego i dającego się przewidzieć zagrożenia ciężkim
pogorszeniem stanu zdrowia;
- Operacja wtórna – inwazyjny zabieg chirurgiczny
związany przyczynowo z operacją przeprowadzoną przed okresem
ubezpieczenia i będący następstwem wadliwego jej wykonania;
- Placówka medyczna – działający zgodnie z
powszechnie obowiązującymi przepisami prawa polskiego, zakład opieki
zdrowotnej wykonujący zadania określone w jego statucie, grupowa
praktyka lekarska, grupowa praktyka pielęgniarek lub położnych, osoba
wykonującą zawód medyczny w ramach indywidualnej praktyki lub
indywidualnej specjalistycznej praktyki lub osoba fizyczna, która
uzyskała wymagane prawem uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych
i udziela ich w ramach wykonywanej działalności gospodarczej;
- Pozostawanie pod wpływem alkoholu – działanie w
stanie, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi co najmniej 0,2 ‰
alkoholu we krwi lub co najmniej 0,1 mg alkoholu w 1 dm w wydychanym
powietrzu;
- Rehabilitacja stacjonarna – świadczenie medyczne
mające na celu wyleczenie lub zmniejszenie dysfunkcji narządu ruchu,
przywrócenia pełnej lub możliwej do osiągnięcia sprawności fizycznej.
Świadczenie udzielane jest na podstawie skierowania na rehabilitację
ogólnoustrojową przez uprawnionego Lekarza i realizowane w warunkach
oddziału stacjonarnego szpitalnego wskazanego przez Towarzystwo lub
Ubezpieczonego za wcześniejszą zgodą Towarzystwa (w imieniu którego
działa Centrum Pomocy). Rehabilitacja stacjonarna jest wykonywana na
rzecz Ubezpieczonego, którego stan kliniczny nie pozwala na
rehabilitację w warunkach ambulatoryjnych i nie wymaga całodobowego
nadzoru medycznego;
- Szpital – działający na terenie Rzeczypospolitej
Polskiej zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa polskiego, publiczny
lub niepubliczny zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest
całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i
specjalnie do tych celów przystosowanych, dysponujący odpowiednim
zapleczem diagnostycznym i leczniczym oraz zatrudniający personel
medyczny w pełnym wymiarze godzin. W rozumieniu niniejszej Klauzuli za
szpital nie uważa się domu opieki, hospicjum, sanatorium, szpitala
uzdrowiskowego a także placówki, której zadaniem jest leczenie
alkoholizmu i innych uzależnień;
- Świadczenia medyczne – konieczne i uzasadnione z
medycznego punktu widzenia planowe usługi medyczne wykonywane w związku z
zaistnieniem Zdarzenia ubezpieczeniowego, objętego zakresem
ubezpieczenia. Świadczenia medyczne udzielane są Ubezpieczonemu na
terenie Rzeczypospolitej Polskiej, za pośrednictwem Centrum Pomocy;
- Wada wrodzona – nieprawidłowość anatomiczna
zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i
Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako wady rozwojowe wrodzone,
zniekształcenia i aberracje chromosomowe (kod ICD: Q00-Q99);
- Wiek – liczba pełnych lat w dniu najbliższej daty urodzenia następującej po danym dniu;
- Wizyty domowe - wizyty świadczone przez lekarza
internistę, pediatrę lub lekarza rodzinnego w stanach ostrych,
uniemożliwiających udanie się Ubezpieczonego do placówki medycznej;
- Zdarzenie ubezpieczeniowe – nieszczęśliwy wypadek
powstały za granicą w okresie podróży zagranicznej, który został
zgłoszony do Centrum Pomocy w ramach umowy ubezpieczenia TRAVEL WORLD.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia LECZENIA PO POWROCIE Z PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 3
- Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
- Ochrona ubezpieczeniowa świadczona w ramach niniejszej Klauzuli
obejmuje organizację i pokrycie kosztów Świadczeń medycznych
przysługujących Ubezpieczonemu w związku z następstwami spowodowanymi
nieszczęśliwym wypadkiem, który wydarzył się poza granicami
Rzeczpospolitej Polskiej w okresie podróży zagranicznej i został
zgłoszony do Centrum Pomocy w ramach ubezpieczenia TRAVEL WORLD.
- Zakres ubezpieczenia „LECZENIA PO POWROCIE Z PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ” obejmuje organizację i pokrycie kosztów:
- Konsultacji lekarzy specjalistów, zgodnie z § 4 niniejszej Klauzuli,
- Wizyt domowych, zgodnie z § 5 niniejszej Klauzuli,
- badań diagnostycznych i zabiegów ambulatoryjnych, zgodnie z § 6 niniejszej Klauzuli,
- Operacji szpitalnych, zgodnie z § 7 niniejszej Klauzuli,
- Rehabilitacji stacjonarnej, zgodnie z § 8 niniejszej Klauzuli.
- Świadczenia medyczne, o których mowa w ust. 3 udzielane są Ubezpieczonemu:
- na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, po powrocie Ubezpieczonego z podróży zagranicznej,
- pod warunkiem, iż Ubezpieczony skorzystał z tych Świadczeń w
Placówce wskazanej przez Centrum Pomocy, bądź we wskazanej przez
Ubezpieczonego Placówce medycznej, po uzyskaniu wcześniejszej akceptacji
tej Placówki przez Centrum Pomocy.
Szczegółowy zakres ubezpieczenia LECZENIA PO POWROCIE Z PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
Konsultacje Lekarzy specjalistów
§ 4
- Odpowiedzialność Towarzystwa obejmuje organizację i pokrycie
kosztów Konsultacji Lekarzy specjalistów, z zastrzeżeniem §3 ust. 4
niniejszej Klauzuli.
- Zakres ubezpieczenia obejmuje organizację i pokrycie kosztów:
- przeprowadzenia badania lekarskiego,
- postawienia diagnozy lub rozpoczęcia dalszego leczenia diagnostycznego,
- zlecenia wykonania niezbędnych podstawowych badań diagnostycznych,
- zlecenia wykonania niezbędnych zabiegów leczniczych,
- edukacji zdrowotnej i zaleceń medycznych, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną Lekarzy specjalistów:
- internisty,
- pediatry,
- ortopedy,
- chirurga,
- chirurga szczękowego,
- chirurga plastycznego,
- dermatologa,
- okulisty,
- neurologa,
- neurochirurga,
- otolaryngologa,
- laryngologa,
- anestezjologa,
- lekarza medycyny sportowej.
Wizyty domowe
§ 5
- Odpowiedzialność Towarzystwa obejmuje organizację i pokrycie
kosztów Wizyt domowych, z zastrzeżeniem §3 ust. 4 niniejszej Klauzuli.
- Zakres ubezpieczenia obejmuje organizację i pokrycie kosztów:
- dojazdu lekarza oraz jego honorarium za wizytę w miejscu pobytu
Ubezpieczonego lub organizację i pokrycie kosztu Wizyty lekarskiej w
Placówce medycznej,
- przeprowadzenia badania lekarskiego zgodnie z obowiązującą
wiedzą medyczną, zakończonego postawieniem diagnozy lub rozpoczęciem
dalszego leczenia diagnostycznego,
- zlecenia wykonania niezbędnych podstawowych badań
diagnostycznych, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną i
profilem danej specjalności medycznej,
- zlecenia wykonania niezbędnych zabiegów leczniczych, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną,
- edukacji zdrowotnej i zaleceń medycznych.
Badania diagnostyczne i zabiegi ambulatoryjne
§ 6
- Odpowiedzialność Towarzystwa obejmuje organizację i pokrycie
kosztów badań diagnostycznych i zabiegów ambulatoryjnych, z
zastrzeżeniem §3 ust. 4 niniejszej Klauzuli.
- Zakres ubezpieczenia obejmuje organizację i pokrycie kosztów:
- tomografii komputerowej (bez kosztu kontrastu),
- rezonansu magnetycznego (bez kosztu kontrastu),
- badań rentgenowskich:
- czaszki,
- zatok,
- oczodołu,
- zęba celowane,
- pantomograficzne zębów,
- ślinianek podżuchwowych,
- krtani warstwowe,
- przeglądowe jamy brzusznej z miednicą,
- kontrastowe nerek, moczowodów i pęcherza (urografia),
- badanie densytometryczne,
- klatki piersiowej,
- przeglądowe jamy brzusznej,
- kręgosłupa szyjnego,
- kręgosłupa piersiowego,
- kręgosłupa lędźwiowego,
- miednicy,
- odpowiednich stawów i/lub kości długich,
- badań ultrasonograficznych:
- USG oczodołu,
- USG narządu ruchu, w tym także stawy biodrowe u dzieci,
- USG przezciemiączkowe,
- dopplerowskie tętnic nerkowych,
- dopplerowskie tętnic kończyn,
- dopplerowskie żył kończyn,
- dopplerowskie tętnic domózgowych,
- USG przezodbytnicze,
- USG przezpochwowe,
- badań biochemicznych:
- bilirubina bezpośrednia,
- bilirubina całkowita,
- bilirubina pośrednia,
- cholesterol całkowity,
- glukoza,
- kreatynina,
- kwas moczowy,
- magnez całkowity (Mg),
- potas (K),
- sód (Na),
- amylaza,
- albumina,
- amylaza trzustkowa,
- apolipoproteina,
- białko całkowite,
- białko całkowite, rozdział elektroforetyczny,
- białko C-reaktywne (CRP),
- chlorki (Cl),
- cynk (Zn),
- czynnik reumatolidalny (RF),
- dehydrogenaza mleczanowa (LDH),
- dopełniacz,
- ferrytyna,
- mocznik,
- hemoglobina glikozylowana HbA1C,
- transferyna,
- trójglicerydy,
- wapń (Ca, Ca++),
- żelazo – całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC),
- żelazo (Fe),
- badań moczu:
- białko w moczu,
- bilirubina w moczu,
- ciała ketonowe w moczu,
- erytrocyty/ hemoglobina w moczu,
- leukocyty w moczu,
- glukoza w moczu,
- osad moczu,
- urobilinogen w moczu,
- innych badań:
- WZW t. B – Antygen HBe, HBs,
- scyntygrafia kości i stawów,
- badania elektrofizjologiczne,
- zabiegów ambulatoryjnych wraz z użytymi materiałami:
- założenie i zmianę prostego opatrunku – nie wymagającego opracowania chirurgicznego,
- nacięcie i drenaż ropnia, krwiaka, założenie sączka w przypadkach wymagających niezwłocznej pomocy,
- założenie szwów w nagłych przypadkach wymagających niezwłocznej pomocy i usunięcie szwów po zabiegach,
- założenie i usunięcie przedniej tamponady nosa,
- koagulacja naczyń przegrody nosa,
- usunięcie ciała obcego z nosa, ucha,
- badanie dna oka,
- pomiar ciśnienia w oku,
- usunięcie ciała obcego z oka,
- badanie ostrości widzenia,
- iniekcja podspojówkowa,
- blokada dostawowa i okołostawowa (bez kosztu leku,)
- unieruchomienie żeber opatrunkiem plastrowym,
- założenie gipsu – kończyna dolna i górna,
- usunięcie gipsu – kończyna dolna i górna,
- założenie opaski elastycznej,
- założenie temblaka (opaska elastyczna),
- założenie szyny Kramera (transportowej),
- założenie szyny Zimmera,
- zmiana opatrunku,
- punkcja (zmiany urazowe),
- iniekcja domięśniowa,
- iniekcja dożylna,
- iniekcja dostawowa,
- iniekcja podskórna,
- podłączenie kroplówki (wlew dożylny),
- podanie kontrastu,
- znieczulenie miejscowe.
Operacje szpitalne
§ 7
- Odpowiedzialność Towarzystwa obejmuje organizację i pokrycie
kosztów Operacji szpitalnych, z zastrzeżeniem §3 ust. 4 niniejszej
Klauzuli.
- Zakres ubezpieczenia obejmuje organizację i pokrycie kosztów:
- konsultacji lekarskiej przedoperacyjnej, tj.:
- przeprowadzenie badania lekarskiego,
- zlecenie badań diagnostycznych niezbędnych do przeprowadzenia operacji planowej,
- potwierdzenie lub wybór metody operacji zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną,
- informację o ryzyku związanym z operacją,
- uzyskanie pisemnej zgody Ubezpieczonego na wykonanie operacji,
- wystawianie zaświadczeń, recept na leki lub materiały opatrunkowe.
- Operacji w związku z:
- urazem barku lub ramienia,
- urazem łokcia lub przedramienia,
- urazem nadgarstka lub ręki,
- urazem biodra lub uda,
- urazem kolana lub podudzia,
- urazem stawu skokowego lub stopy,
- opieki lekarskiej i pielęgniarskiej w Szpitalu,
- materiałów użytych do operacji,
- pobytu w szpitalu wraz z całodobowym wyżywieniem.
- Koszty Operacji, o których mowa w ust. 2 pkt. 2) niniejszej Klauzuli pokrywane są pod warunkiem, iż:
- Ubezpieczony uzyskał skierowanie na Operację planową, w którym
rozpoznanie obejmuje jeden z kodów ICD-10 w przedziale od S40 do S99,
- Operacja nie jest przeprowadzana w celu ratowania życia zgodnie z
Ustawą o Ratownictwie Medycznym i jest Operacją planową w rozumieniu §2
pkt. 9) niniejszej Klauzuli.
Rehabilitacja stacjonarna
§ 8
- Odpowiedzialność Towarzystwa obejmuje organizację i pokrycie
kosztów Rehabilitacji stacjonarnej, w zakresie określonym w ust. 2, pod
warunkiem, iż Ubezpieczony przebywał w Szpitalu w związku z leczeniem
następstw nieszczęśliwego wypadku i uzyskał skierowanie na Rehabilitację
stacjonarną od Lekarza prowadzącego leczenie, z zastrzeżeniem §3 ust. 4
niniejszej Klauzuli.
- Zakres ubezpieczenia obejmuje organizację i pokrycie kosztów:
- konsultacji lekarskiej rehabilitacyjnej, która obejmuje:
- przeprowadzenie badania lekarskiego,
- zlecenie wykonania badań diagnostycznych niezbędnych do prowadzenia rehabilitacji narządu ruchu będącego powodem skierowania,
- zaplanowanie i przeprowadzenie, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną, procesu terapeutycznego,
- wystawianie zaświadczeń, recept na leki lub materiały opatrunkowe;
- maksymalnie 5 zabiegów/ ćwiczeń dziennie realizowanych w cyklach do i popołudniowych przez 6 dni w tygodniu w zakresie:
- kinezyterapii,
- fizykoterapii,
- hydroterapii,
- masażu leczniczego,
- pobytu w Szpitalu wraz z całodobowym wyżywieniem.
Wyłączenia odpowiedzialności w ubezpieczeniu LECZENIA PO POWROCIE Z PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 9
- Towarzystwo nie odpowiada za zdarzenia powstałe w następstwie lub w związku z:
- popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego,
- usiłowaniem popełnienia samobójstwa lub samookaleczenia się
przez Ubezpieczonego lub okaleczeniem Ubezpieczonego na jego prośbę,
- uszkodzeniami ciała istniejącymi przed przystąpieniem Ubezpieczonego do ubezpieczenia,
- wszelkimi Chorobami niezwiązanymi z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową,
- niewykonaniem przez Ubezpieczonego zaleconego leczenia lub
postępowania diagnostycznego proponowanego przez uprawnionego lekarza,
- przeszczepem narządów, jeśli Ubezpieczony był dawcą narządów lub organów do przeszczepu,
- prowadzeniem pojazdu, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień do prowadzenia danego pojazdu,
- nieprzestrzeganiem przepisów BHP przez Ubezpieczonego,
- Chorobą zawodową Ubezpieczonego,
- Wadami wrodzonymi Ubezpieczonego i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
- Chorobami psychicznymi Ubezpieczonego,
- chirurgią szczękową,
- Operacją wtórną,
- chirurgią plastyczną i kosmetyczną,
- Pozostawaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków
albo innych środków odurzających,
psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o
przeciwdziałaniu narkomanii (Dz.U. z 2005r. Nr 179, poz. 1485, ustawa z
29.07.2005r.),
- prowadzeniem pojazdu przez Ubezpieczonego będącego pod wpływem
alkoholu, narkotyków albo innych środków odurzających, psychotropowych
lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu
narkomanii (Dz.U. z 2005r. Nr 179, poz. 1485, ustawa z 29.07.2005r.),
- wszelkimi Materiałami wybuchowymi,
- Ponadto Towarzystwo nie odpowiada za następstwa zdarzeń związane z:
- uprawianiem turystyki kwalifikowanej,
- uprawianiem sportów wysokiego ryzyka,
- uprawianiem sportów ekstremalnych,
- wyczynowym uprawianiem sportów,
- wykonywaniem niebezpiecznej pracy fizycznej,
o ile umowa ubezpieczenia TRAVEL WORLD nie została rozszerzona o ww. ryzyka.
- Towarzystwo nie odpowiada za Wizyty domowe w przypadku konieczności interwencji ze strony pogotowia ratunkowego.
- Towarzystwo nie odpowiada za koszty Świadczeń medycznych, które
zostały poniesione w Placówkach medycznych lub Szpitalach nie wskazanych
przez Centrum Pomocy lub w Placówkach medycznych lub Szpitalach w
sytuacji, gdy Ubezpieczony nie uzyskał wcześniejszej akceptacji Centrum
Pomocy.
- Odpowiedzialność Towarzystwa nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne.
- Towarzystwa nie odpowiada za następstwa nieszczęśliwych wypadków:
- których zajście nie zostało zgłoszone podczas podróży zagranicznej z tytułu ubezpieczenia TRAVEL WORLD,
- które nie zostały uznane przez Centrum Pomocy.
Suma ubezpieczenia w ubezpieczeniu LECZENIA PO POWROCIE Z PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 10
Maksymalny zakres odpowiedzialności Towarzystwa stanowią koszty Świadczeń medycznych określonych w §4 - §8 niniejszej Klauzuli.
Okres ubezpieczenia i okres odpowiedzialności w ubezpieczeniu LECZENIA PO POWROCIE Z PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 11
- Okres ubezpieczenia jest równy okresowi ubezpieczenia umowy TRAVEL WORLD.
- Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się zgodnie z zapisami § 5 ust. 2-3 OWU TRAVEL WORLD.
- Okres ubezpieczenia i okres odpowiedzialności Towarzystwa kończą się:
- z chwilą śmierci Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego,
- z dniem odstąpienia Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia TRAVEL WORLD,
- z upływem okresu ubezpieczenia określonego w umowie ubezpieczenia TRAVEL WORLD,
- z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia TRAVEL WORLD,
- odpowiednio z § 7 ust. 2 OWU TRAVEL WORLD w zależności od tego, co nastąpi pierwsze.
Karta Ubezpieczonego
§ 12
- W razie powstania Zdarzenia, powodującego odpowiedzialność Towarzystwa,
Ubezpieczonemu dostarczana jest Karta Ubezpieczonego. Karta dostarczana jest w ciągu 48h od przyjęcia
telefonicznego zgłoszenia Zdarzenia ubezpieczeniowego przesyłką kurierską na adres wskazany przez Ubezpieczonego.
- W przypadku uznania odpowiedzialności Towarzystwa Karta jest zasilana kwotą umożliwiającą
pokrycie kosztów Świadczeń medycznych. Ubezpieczony za pomocą Karty dokonuje płatności
za udzielone Świadczenia medyczne, z zastrzeżeniem ust. 3.
- W przypadku braku możliwości dokonania rozliczenia kosztów za pomocą Karty,
Towarzystwo pokryje koszty Świadczeń bezpośrednio na konto Placówki medycznej,
która udzieliła danego Świadczenia medycznego lub w inny sposób ustalony z tą Placówką medyczną.
Zgłoszenie roszczenia, ustalenie i organizacja świadczenia
z ubezpieczenia LECZENIA PO POWROCIE Z PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ
§ 13
- Zdarzenie ubezpieczeniowe powinno zostać zgłoszone do Centrum Pomocy w okresie ubezpieczenia, o którym mowa w §11,
nie później jednak niż w ciągu 30 dni licząc od dnia rozpoczęcia odpowiedzialności Towarzystwa.
Jeśli skontaktowanie się z Centrum Pomocy w terminie, o którym mowa powyżej nie jest możliwe z przyczyn
niezależnych od Ubezpieczonego, Ubezpieczony zobowiązany jest skontaktować się z Centrum Pomocy
w najbliższym możliwym terminie.
- W celu uzyskania Świadczenia medycznego, Ubezpieczony zobowiązany jest:
- każdorazowo skontaktować się z Centrum Pomocy i przekazać następujące informacje:
- PESEL lub data urodzenia Ubezpieczonego,
- adres zamieszkania Ubezpieczonego,
- krótki opis Zdarzenia ubezpieczeniowego i rodzaj koniecznej pomocy,
- numer telefonu kontaktowego Ubezpieczonego,
- wnioskowane Świadczenie medyczne,
- inne informacje konieczne do organizacji Świadczeń medycznych należnych Ubezpieczonemu
w ramach udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, o które będzie zapytywało Centrum Pomocy
w celu organizacji Świadczenia medycznego.
- dostarczyć do Centrum Pomocy pisemny wniosek o realizację Świadczeń medycznych wraz z:
- podpisanym upoważnienie poniższej treści:
„Upoważniam każdy zakład opieki zdrowotnej, osoby fizyczne wykonujące zawód medyczny, grupowe praktyki lekarskie,
grupowe praktyki pielęgniarek lub położnych, które udzielały mi świadczeń zdrowotnych i przedstawicieli
organu ubezpieczeń społecznych do udzielenia informacji oraz do udostępnienia pełnej dokumentacji
Towarzystwu Ubezpieczeń EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu przy
ul. Powstańców Śląskich 2-4 oraz Centrum Pomocy o stanie mojego zdrowia, przebiegu mojego leczenia,
koniecznych do rozpatrzenia roszczenia o udzielenie świadczenia ubezpieczeniowego.”
- dokumentacją medyczną zawierającą: opis doznanych obrażeń, dokładną diagnozę,
- zaświadczeniem szpitalnym (kartą informacyjną ze szpitala),
- danymi świadków Zdarzenia - o ile byli świadkowie i dane świadków są w posiadaniu Ubezpieczonego,
- raportami policyjnymi dotyczącymi Zdarzenia - o ile zostały sporządzone i są w posiadaniu Ubezpieczonego,
- skierowaniem od Lekarza prowadzącego leczenie,
- dodatkowo w przypadku potrzeby skorzystania z Badań diagnostycznych i zabiegów ambulatoryjnych
uzyskać dokumentację lekarską stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę), uzasadniającą prowadzenie danego sposobu leczenia.
- Towarzystwo, za pośrednictwem Centrum Pomocy, może wystąpić do zakładów opieki zdrowotnej,
które udzielały świadczeń zdrowotnych Ubezpieczonemu, za pośrednictwem Lekarza upoważnionego przez Towarzystwo,
z żądaniem przekazania informacji o okolicznościach związanych z oceną ryzyka ubezpieczeniowego i weryfikacją
danych o jego stanie zdrowia, ustaleniem prawa tej osoby do Świadczenia medycznego.
- Wystąpienie Towarzystwa o informację, o której mowa w ust. 2, wymaga pisemnej zgody
Ubezpieczonego albo jego przedstawiciela ustawowego.
-
Towarzystwo, za pośrednictwem Centrum Pomocy, niezwłocznie po otrzymaniu
wniosku o realizację Świadczeń medycznych, podejmie postępowanie dotyczące
ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń, wysokości
Świadczenia, a także poinformuje Ubezpieczonego występującego z wnioskiem
o realizację Świadczeń medycznych pisemnie lub w inny sposób, na który
osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności
Towarzystwa, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.
- W przypadku powzięcia przez Towarzystwo nowych informacji mających związek z ustaleniem zasadności
zgłaszanych roszczeń, Towarzystwo, za pośrednictwem Centrum Pomocy, niezwłocznie informuje Ubezpieczonego,
jakie dodatkowe dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa.
- W przypadku uznania odpowiedzialności Towarzystwa, Centrum Pomocy zgodnie z Tabelą nr 1 poinformuje
Ubezpieczonego o terminie, miejscu, a także szczegółowej procedurze realizacji Świadczenia medycznego przez
wskazaną Placówkę medyczną, z zastrzeżeniem ust. 9.
Tabela nr1
ŚWIADCZENIE MEDYCZNE
|
TERMIN POWIADOMIENIA UBEZPIECZONEGO/
TERMIN REALIZACJI ŚWIADCZENIA
|
Konsultacje Lekarzy
specjalistów
|
24 godziny od
daty otrzymania telefonicznego zgłoszenia i niezbędnych dokumentów
|
Wizyty domowe
|
niezwłocznie/ do 6 godzin od otrzymania
telefonicznego zgłoszenia i niezbędnych dokumentów
|
Badania diagnostyczne i zabiegi
ambulatoryjne
|
24 godziny od
daty otrzymania telefonicznego zgłoszenia i niezbędnych dokumentów
|
Operacje szpitalne
|
niezwłocznie wg wskazań lekarza
prowadzącego i skierowania na wykonanie operacji.
|
Rehabilitacja stacjonarna
|
3 dni robocze od
daty otrzymania telefonicznego zgłoszenia i niezbędnych dokumentów
|
- Ubezpieczony zobowiązany jest do zapłaty Placówce medycznej za udzielone Świadczenie medycznej
za pomocą Karty Ubezpieczonego, wcześniej zasilonej przez Centrum Pomocy środkami. W przypadku braku
możliwości zapłaty Kartą Ubezpieczonego, Ubezpieczony powinien skontaktować się z Centrum Pomocy,
które ustali inną formę rozliczenia pomiędzy Towarzystwem a Placówką medyczną.
- W przypadku nie uznania odpowiedzialności Towarzystwa, Towarzystwo w terminie,
o którym mowa w ust. 6, pisemnie powiadomi Ubezpieczonego o odmowie realizacji Świadczenia medycznego,
wskazując podstawę prawną odmowy, a następnie poinformuje Ubezpieczonego o możliwości złożenia wniosku
w terminie 30 dni od dnia doręczenia pisma o ponowne rozpatrzenie sprawy przez Zarząd Towarzystwa.
- Terminy, o których mowa w ust. 6, mogą ulec przedłużeniu, jeżeli będzie to uzasadnione decyzją
Ubezpieczonego lub względami medycznymi.
§ 14
Niniejsza Klauzula nr 5 do OWU TRAVEL WORLD została zatwierdzona Uchwałą Zarządu Towarzystwa nr 04/07/2012
z dnia 16.07.2012 i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 16.07.2012 r.