· Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości i akceptuję bez zastrzeżeń, że poprzez wypełnienie i wysłanie niniejszego Zamówienia Karty EURO26 i dokonanie opłaty (z czego, 21 złotych stanowi składkę członkowską w Polskim Stowarzyszeniu Projektów Młodzieżowych w Gdańsku, a pozostała cześć opłaty stanowi koszt ochrony ubezpieczeniowej) przystępuję do Polskiego Stowarzyszenia Projektów Młodzieżowych w Gdańsku, jako członek stowarzyszony.
· Oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą, wyrażam zgodę na ich przetwarzanie przez Polskie Stowarzyszenie Projektów Młodzieżowych zgodnie z przepisami Ustawy o ochronie danych osobowych i celami Stowarzyszenia oraz udostępnienia ich Impact Sp. z o.o., Youth Projects Managements Sp. z o.o., oraz AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. celem zawarcia i wykonania umowy ubezpieczenia na mój rachunek. Dane te podaję dobrowolnie i przysługuje mi prawo wglądu i modyfikacji danych.
Zapoznałem się ze statutem Stowarzyszenia i regulaminem posiadaczy Karty EURO26 oraz warunkami ubezpieczenia AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. akceptuję je i wyrażam na nie zgodę.
Upoważniam każdego lekarza do udzielenia AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. informacji o stanie mojego zdrowia oraz do udostępnienia dokumentacji dotyczącej przebiegu mojego leczenia, koniecznej do rozpatrzenia roszczenia o wypłatę świadczenia.
· Oświadczam, że wyrażam zgodę na objęcie mnie ochroną ubezpieczeniową przez AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. Przyjmuję do wiadomości, że ubezpieczającym jest Impact Sp. z o.o. z siedzibą w Gdańsku, natomiast agentem ubezpieczeniowym jest Youth Projects Managements Sp. z o.o. z siedzibą w Gdańsku działającym w imieniu AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A.
· Oświadczam, że zapoznałem się z informacją na temat celów i zasad przetwarzania danych osobowych przez Youth Projects Managements Sp. z o. o. - http://euro26.pl/rodo/
· Oświadczam, że zostałem poinformowany, iż jako członek Polskiego Stowarzyszenia Projektów Młodzieżowych będę otrzymywał od Stowarzyszenia informacje drogą elektroniczną, a także poprzez sms, mms, transmisję głosową albo inne formy przekazu bezpośredniego.
· W związku z wejściem w życie Ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, uprzejmie informujemy, że zasady składania i rozpatrywania reklamacji dotyczące ubezpieczenia znajdują się na stronie www.axa.pl/reklamacje.