PTU

Szczególne Warunki Ubezpieczenia kosztów leczenia
za granicą i poza krajem stałego pobytu

dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ISIC-Master Card PayPass ITIC, IYTC

§ 1 Definicje

    Przez użyte w niniejszych warunkach określenia rozumie się:
  1. amatorskie uprawianie sportów zimowych - forma aktywności fizycznej podejmowana przez ubezpieczonego w warunkach zimowych, dla wypoczynku, rozrywki i odnowy sił psychofizycznych (nieobejmująca wyczynowego uprawiania sportu), np. narciarstwo, snowboard, saneczkarstwo, bobsleje, hokej na lodzie, jazda figurowa na lodzie, bojery, biatlon, curling itp…
  2. assistance – działalność polegająca na natychmiastowym organizowaniu pomocy osobie objętej gwarancją assistance, która znalazła się w sytuacji wymagającej takiej pomocy w związku z nieszczęśliwym zdarzeniem, obejmująca:
    1. pomoc finansową,
    2. pomoc w przypadku kradzieży lub zagubienia dokumentów,
    3. przekazywanie wiadomości,
    4. organizację i zwrot kosztów związanych z opieką nad nieletnim dzieckiem.
  3. bójka – wzajemne starcie połączone z naruszeniem nietykalności cielesnej jej uczestników, którzy wspólnie wymieniają uderzenia, występując zarazem jako napastnicy oraz broniący się. Braniem udziału w bójce nie jest działanie w ramach obrony koniecznej;
  4. Centrum Alarmowe PTU S.A. (tzw. komisarz awaryjny) – firma, posiadająca przedstawicielstwa za granicą RP, działająca w zakresie obsługi szkód m.in. z ubezpieczenia kosztów leczenia za granicą oraz pomocy osobom ubezpieczonym, której nazwa, adres oraz numery telefonów podane są w załączniku do polisy lub innego dokumentu ubezpieczenia;
  5. choroba przewlekła – zdiagnozowana przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej choroba mająca długotrwały przebieg, trwająca zwykle miesiącami lub latami (także z okresami zaostrzenia lub remisji), leczona w sposób stały lub okresowy;
  6. dzienne świadczenie szpitalne – świadczenie z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej;
  7. koszty poszukiwań i ratownictwa - koszty akcji poszukiwawczej ubezpieczonego, prowadzonej przez wyspecjalizowane w tym celu służby, koszty transportu ubezpieczonego oraz koszty udzielenia doraźnej pomocy medycznej poniesione od momentu odnalezienia ubezpieczonego do momentu przywiezienia go do najbliższej placówki medycznej; za czas trwania akcji poszukiwawczej uznaje się okres od zgłoszenia zaginięcia do momentu zakończenia akcji poszukiwawczej.
  8. kraj stałego pobytu – kraj, w którym ubezpieczony ma zezwolenie na osiedlenie się albo kraj, którego obywatelstwo ubezpieczony posiada lub w którym objęty jest ubezpieczeniem społecznym;
  9. leczenie usprawniające – terapia medyczna zalecona przez lekarza, mająca na celu przywrócenie możliwie najpełniejszej sprawności psychofizycznej układu kostno–mięśniowo-nerwowego oraz wyeliminowanie zaburzeń i reakcji psychicznych;
  10. nagłe zachorowanie – powstały w sposób nagły, w okresie odpowiedzialności PTU S.A., poza terytorium RP i kraju stałego pobytu, stan chorobowy zagrażający życiu lub zdrowiu ubezpieczonego, wymagający udzielenia natychmiastowej pomocy medycznej, w związku z którym nastąpiła konieczność poddania się leczeniu przed zakończeniem podróży;
  11. następstwa chorób przewlekłych - powstałe w sposób nagły, w okresie odpowiedzialności PTU S.A., poza terytorium RP i kraju stałego pobytu, nasilenie objawów choroby przewlekłej o ostrym przebiegu, wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej, w związku z którym nastąpiła konieczność poddania się leczeniu przed zakończeniem podróży zagranicznej;
  12. nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony, wbrew swojej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu lub zgon ubezpieczonego;
  13. pobyt w szpitalu - leczenie szpitalne trwające nieprzerwanie co najmniej 24 godziny;
  14. praca fizyczna – wszelkie prace i czynności nie będące pracą umysłową i pracą o wysokim stopniu ryzyka;
  15. praca umysłowa - wykonywanie przez Ubezpieczonego za granicą pracy biurowej, a także uczestnictwo w konferencjach i szkoleniach teoretycznych
  16. praca o wysokim stopniu ryzyka – podjęcie przez Ubezpieczonego za granicą (bez względu na podstawę prawną) czynności związanych z pracami fizycznymi w przemyśle wydobywczym, metalowym, maszynowym, budowniczym, stoczniowym, chemicznym, zbrojeniowym, paliwowym, hutniczym, energetycznym, środków transportu, drzewnym oraz wszelkich prac na wysokości powyżej 5 metrów, pracami pod wodą, pracami z użyciem materiałów wybuchowych.,
  17. praca zarobkowa – podejmowane przez ubezpieczonego za granicą RP i kraju stałego pobytu wszelkich działań i czynności, za które zwyczajowo otrzymuje się wynagrodzenie, bez względu na podstawę prawną zatrudnienia, a także działalności niewynikającej ze stosunku pracy oraz działalności niezarobkowej (typu wolontariat, nieodpłatne praktyki zawodowe, itp…).
  18. praca o wysokim stopniu ryzyka – podjęcie przez Ubezpieczonego za granicą (bez względu na podstawę prawną) czynności związanych z pracami w przemyśle wydobywczym, metalowym, maszynowym, budowniczym, stoczniowym, chemicznym, zbrojeniowym, paliwowym, hutniczym, energetycznym, środków transportu, drzewnym oraz wszelkich prac na wysokości powyżej 5 metrów, pracami pod wodą, pracami z użyciem materiałów wybuchowych.,
  19. sporty ekstremalne – rodzaje aktywności fizycznej, które niosą za sobą duże prawdopodobieństwo wypadkowości dla osób je uprawiających. Za sporty ekstremalne uznaje się, w szczególności: wspinaczka skalna, lodowa ,taternictwo , alpinizm, himalaizm , speleologia, buldering, canyoning, trekking powyżej 2500m, sporty i sztuki walki, sporty obronne, nurkowanie poniżej 15m, freedriving, kajakarstwo górskie, rafting, hydrospeed, kitesurfing, windsurfing, szybownictwo, pilotowanie samolotów lub śmigłowców , motolotniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, skoki ze spadochronem , kiteboarding, jazda na motorach quadach i rowerach po specjalnie przygotowanych trasach (muldy i przeszkody), bangee, zorbing, skoki narciarskie, oraz jazda poza wyznaczonymi trasami, w tym jazdy wyczynowe, udział w rajdach i wyścigach pojazdów wodnych lądowych lub powietrznych, wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi.
  20. stan po użyciu alkoholu – stan, który występuje, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do:
    1. stężenia we krwi od 0,2‰ alkoholu albo
    2. obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm³;
  21. szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego. W rozumieniu niniejszych warunków za szpital nie uważa się domów opieki, hospicjów, ośrodków leczenia uzależnień oraz szpitali i ośrodków sanatoryjnych, rehabilitacyjnych i wypoczynkowych;
  22. środki pomocnicze – wszelkie elementy wspomagające proces leczniczy, takie jak: gorsety, protezy, ortezy, kule, stabilizatory, aparaty ortopedyczne, okulary, aparaty słuchowe itp.;
  23. trwały uszczerbek na zdrowiu - takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy, określone przez lekarza orzecznika PTU S.A. na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych;
  24. Ubezpieczający – Stowarzyszenie Almatur
  25. Ubezpieczony – posiadacze kart (legitymacji) ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC, w tym obcokrajowcy na rzecz których zawarta została umowa ubezpieczenia;
  26. Ubezpieczyciel – PTU S.A.
  27. Uprawniony – osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci ubezpieczonego. W przypadku niewyznaczenia osoby uprawnionej, świadczenie przysługuje członkom rodziny ubezpieczonego według następującej kolejności:
    1. małżonkowi,
    2. dzieciom,
    3. rodzicom,
    4. innym ustawowym spadkobiercom.
  28. wyczynowe uprawianie sportu – forma aktywności fizycznej polegająca na uprawianiu dyscyplin sportu w celu uzyskania, w drodze rywalizacji, maksymalnych wyników sportowych przez osoby będące członkami wszelkiego rodzaju klubów, związków i organizacji sportowych, również uczestnictwo w treningach, zgrupowaniach, obozach szkoleniowych. W rozumieniu niniejszych warunków za wyczynowe uprawianie sportu nie uważa się profesjonalnego uprawiania sportu, tj. sportu uprawianego w celach zarobkowych.

§ 2 Przedmiot ubezpieczenia

    Przedmiotem ubezpieczenia są niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty leczenia ubezpieczonego, który przebywając za granicą musiał bezzwłocznie poddać się leczeniu w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem powstałym w okresie odpowiedzialności PTU S.A., w tym także koszty leczenia ubezpieczonego powstałe w wyniku amatorskiego uprawiania sportów zimowych, wyczynowego uprawiania sportów, jak również powstałe w związku z wykonywaniem pracy zarobkowej, w tym pracy fizycznej i umysłowej, z wyłączeniem pracy o wysokim stopniu ryzyka. Ochroną ubezpieczeniową objęte są również koszty leczenia Ubezpieczonego, który przebywał za granicą w celu nauki, odbywania praktyki studenckiej, obozów naukowych i seminariów. Ochrona ubezpieczeniowa działa 24h/dobę.

§ 3 Zakres terytorialny ubezpieczenia

  1. Cały świat z wyłączeniem terytorium Rzeczpospolitej Polski, kraju rezydencji ubezpieczonego oraz USA, Kanady, Australii, Japonii.
  2. Za opłatą dodatkowej składki zakres terytorialny może być rozszerzony na cały świat z wyłączeniem RP, kraju rezydencji Ubezpieczonego.

§ 4 Zakres ubezpieczenia

Zakres podstawowy ubezpieczenia obejmuje następujące świadczenia:


Ubezpieczenie kosztów leczenia za granicą Suma ubezpieczenia wynosi 60 000 EUR
Ubezpieczenie kosztów leczenia za granicą obejmuje udokumentowane koszty powstałe w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem:

  1. do wysokości 100% sumy ubezpieczenia:
    1. koszty pobytu w szpitalu, leczenia i operacji,
    2. koszty transportu do szpitala lub miejsca zamieszkania. PTU S.A. pokrywa koszty sprowadzenia chorego z zagranicy do szpitala bądź miejsca zamieszkania w RP lub kraju stałego pobytu, specjalnym rodzajem transportu oraz w terminie innym niż planowany - tylko w przypadku pisemnego zalecenia przez lekarza. Koszty te pokrywane są do wysokości kosztów transportu najtańszym środkiem lokomocji, spełniającym warunki określone przez lekarza wydającego pisemne zalecenie transportu do RP lub kraju stałego pobytu. Do uznania kosztów z tytułu transportu do RP lub kraju stałego pobytu wymagana jest uprzednia zgoda PTU S.A. lub Centrum Alarmowego PTU S.A.
    3. koszty transportu chorego z miejsca wypadku lub nagłego zachorowania do placówki medycznej oraz koszty transportu chorego pomiędzy placówkami medycznymi w kraju pobytu,
    4. koszty badań służących diagnozowaniu oraz koszty zabiegów ambulatoryjnych,
    5. koszty zakupu niezbędnych lekarstw, środków opatrunkowych oraz środków pomocniczych zaleconych przez lekarza,
    6. koszty naprawy lub zakupu okularów, naprawy protez i innych środków pomocniczych wspomagających proces leczniczy, jeżeli konieczność ich nabycia lub ich uszkodzenie związane było z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem powstałym w okresie odpowiedzialności PTU S.A.
  2. do wysokości 50% sumy ubezpieczenia:
    1. koszty transportu zwłok ubezpieczonego do kraju
      lub
    2. koszty pogrzebu albo kremacji za granicą.
      Jeżeli ubezpieczony, wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania objętego odpowiedzialnością PTU S.A., zmarł podczas podróży zagranicznej, PTU S.A. pokrywa koszty transportu zwłok do miejsca pogrzebu w RP lub kraju stałego pobytu. Decyzja PTU S.A. w kwestii pokrycia kosztów transportu zwłok ubezpieczonego podejmowana jest po przedstawieniu urzędowego aktu zgonu lub jego odpisu. W przypadku pogrzebu lub kremacji zwłok ubezpieczonego za granicą – PTU S.A. pokrywa wyłącznie koszty pogrzebu lub kremacji.
  3. koszty podróży, utrzymania i noclegów osoby towarzyszącej:
    1. PTU S.A. pokrywa zwrot kosztów z tytułu podróży, utrzymania i noclegów osoby towarzyszącej do wysokości poniesionych i udokumentowanych kosztów ale w wysokości nie wyższej niż 0,5% sumy ubezpieczenia określonej w § 7 ust. 1 za jeden dzień i nie dłużej niż za 7 dni;
    2. koszty, o których mowa w ppkt a) pokrywane są, jeżeli zostały poniesione w związku z załatwianiem spraw związanych z powrotem osoby chorej do kraju lub w związku z towarzyszeniem jej podczas hospitalizacji za granicą;
    3. warunkiem uznania kosztów, o których mowa w ppkt a), jest pisemne zalecenie lekarza i uprzednia zgoda PTU S.A. lub Centrum Alarmowego PTU S.A.
  4. koszty leczenia stomatologicznego, do wysokości 100 EUR na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w okresie odpowiedzialności PTU S.A. PTU S.A. pokrywa koszty leczenia stomatologicznego w przypadku wystąpienia w okresie odpowiedzialności PTU S.A. nagłych stanów bólowych lub stanów zapalnych wymagających udzielenia natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków

  1. Ubezpieczenie obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych w okresie odpowiedzialności PTU S.A., podczas podróży i pobytu ubezpieczonego za granicą RP i poza krajem stałego pobytu, z zastrzeżeniem ust. 3
  2. Suma ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków wynosi 20 000 zł i dotyczy każdego zdarzenia powstałego w okresie odpowiedzialności PTU S.A.
  3. Za opłaceniem dodatkowej składki ubezpieczenie NNW może być rozszerzone na terytorium Polski.
  4. Ubezpieczenie obejmuje następujące świadczenia:
    1. świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku, w wysokości 1 % sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków za każdy procent trwałego uszczerbku na zdrowiu, nie więcej jednak, niż 100 % tej sumy ubezpieczenia,
    2. świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego zaistniałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową, w wysokości 50 % sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków,
      oraz w przypadku rozszerzenia ubezpieczenia NNW o zakres terytorialny o RP zgodnie z ust. 3
    3. zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środków pomocniczych do wysokości 20 % sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w okresie odpowiedzialności, jeżeli ich zakup był niezbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową a koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP,
    4. zasiłek dzienny z tytułu pobytu w szpitalu: zasiłek dzienny wypłacany jest ubezpieczonemu za udokumentowany okres pobytu w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem ubezpieczonego, powstałym w okresie odpowiedzialności PTU, od pierwszego dnia pobytu w szpitalu za okres nie dłuższy niż 60 dni, pod warunkiem, że Ubezpieczony przebywał w szpitalu co najmniej 10 dni. Zasiłek dzienny wypłacany jest w wysokości 40 zł za jeden dzień. Suma ubezpieczenia dziennego zasiłku z tytułu pobytu w szpitalu wynosi: 2 400 zł na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w okresie odpowiedzialności. Suma ubezpieczenia ulega zmniejszeniu o każdą wypłatę świadczenia z tytułu tego ubezpieczenia.

Usługi assistance
Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje następujące usługi assistance:

  1. Pomoc finansowa w przypadku gdy:
    1. ubezpieczony został zatrzymany (aresztowany) w związku z nieszczęśliwym zdarzeniem i zobowiązany jest zapłacić kaucję, wymaganą przez prawodawstwo danego kraju w celu uzyskania zwolnienia z aresztu,
    2. ubezpieczony utracił lub uległy zniszczeniu jego środki płatnicze, takie jak: gotówka, czeki, karty kredytowe, karty płatnicze.
      Pomoc finansowa udzielana jest za pośrednictwem Centrum Alarmowego PTU S.A. do wysokości 2000 EUR. Warunkiem udzielenia pomocy finansowej jest złożenie do Centrum Alarmowego PTU S.A. przez ubezpieczonego lub osobę przez niego upoważnioną, pisemnego zobowiązania do zwrotu udzielonej pomocy finansowej. Kwoty wypłacone w ramach pomocy finansowej winny być zwrócone PTU S.A. w terminie 30 dni od daty powrotu do kraju, jednak nie później niż w terminie 90 dni od daty udzielenia pomocy. Ubezpieczony dokonuje zwrotu pomocy finansowej w wysokości, w jakiej została ona udzielona.
  2. Pomoc w przypadku kradzieży lub zagubienia dokumentów.
    W przypadku zagubienia lub kradzieży paszportu, dowodu tożsamości lub biletu, Centrum Alarmowe PTU S.A. pomaga uzyskać dokument zastępczy umożliwiający ubezpieczonemu opuszczenie danego kraju oraz doradza sposób postępowania w danej sprawie. W przypadku otrzymania pisemnego upoważnienia, Centrum Alarmowe PTU S.A. podejmuje niezbędne kroki w celu zablokowania konta bankowego ubezpieczonego w zakresie udzielonego upoważnienia lub występuje z interwencją do właściwych organów.
  3. Przekazywanie wiadomości.
    Jeżeli nieprzewidziane zdarzenie, np.: strajk, uprowadzenie samolotu, choroba lub nieszczęśliwy wypadek, powoduje opóźnienie powrotu ubezpieczonego z podróży lub zmianę jej przebiegu, Centrum Alarmowe PTU S.A. na życzenie ubezpieczonego przekazuje niezbędne wiadomości jego rodzinie, pracodawcy lub innej wskazanej osobie.
  4. Organizacja opieki nad nieletnimi dziećmi i zwrot kosztów związanych z tą opieką.
    1. W przypadku hospitalizacji ubezpieczonego, który podróżował z niepełnoletnim dzieckiem lub dziećmi, któremu/ym nie towarzyszyła żadna inna osoba pełnoletnia, Centrum Alarmowe PTU S.A. organizuje opiekę i pokrywa koszty transportu dziecka lub dzieci ubezpieczonego do miejsca zamieszkania na terenie Rzeczypospolitej Polskiej lub kraju stałego pobytu lub do miejsca zamieszkania osoby, która została wyznaczona do opieki nad nim/nimi. Pokrycie kosztów z tytułu transportu nieletnich dzieci obejmuje cenę powrotnego biletu kolejowego, autobusowego lub - jeżeli podróż koleją lub autobusem trwa dłużej niż 12 godzin – biletu lotniczego.
    2. W razie konieczności, PTU S.A. organizuje i pokrywa koszty opieki (pielęgniarka, rodzina zastępcza) – maksymalnie do 7 dni - w kraju miejsca zdarzenia. Suma ubezpieczenia z tytułu organizacji i pokrycia kosztów opieki nad nieletnimi dziećmi oraz zwrotu kosztów związanych z tą opieką i ewentualnych kosztów transportu pielęgniarki, rodziny zastępczej wynosi 2 000 zł. Ubezpieczenie assistance nie obejmuje wszelkich kosztów poniesionych przez ubezpieczonego bez uprzedniej zgody PTU S.A. lub Centrum Alarmowego PTU S.A. oraz kosztów nieprzekraczających 50 EUR lub ich równowartości.

Ubezpieczenie kosztów poszukiwań i ratownictwa

  1. Przedmiotem ubezpieczenia są uzasadnione okolicznościami oraz udokumentowane koszty poniesione na akcję ratowniczą i poszukiwawczą przeprowadzoną przez wyspecjalizowane służby ratownictwa, tj:
    1. koszty poszukiwań,
    2. koszty udzielenia doraźnej pomocy medycznej na miejscu wypadku,
    3. koszty transportu z miejsca wypadku do najbliższej placówki medycznej (sanie, karetka, helikopter lub inny optymalny środek transportu).
  2. Koszty wymienione w ust. 1 pokrywane są, o ile nie zostały wcześniej pokryte z ubezpieczenia kosztów leczenia za granicą RP i kraju stałego pobytu - zgodnie z pkt 1 niniejszego paragrafu.
  3. Suma ubezpieczenia kosztów ratownictwa i poszukiwań wynosi 5 000 EUR.
  4. Zwrot kosztów nie przysługuje, jeżeli koszty ratownictwa i poszukiwań powstały w następstwie nieuzasadnionego wezwania służb ratowniczych lub medycznych.

§ 5 Wyłączenia odpowiedzialności

  1. Odszkodowanie lub świadczenie nie przysługuje:
    1. ubezpieczonemu, w stosunku do którego istniały przeciwwskazania lekarskie co do odbycia podróży zagranicznej, jeżeli miało to wpływ na powstanie zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową,
    2. w przypadku zdarzeń powstałych w związku uprawianiem sportów ekstremalnych, chyba że zakres ubezpieczenia został rozszerzony o uprawianie sportów ekstremalnych,
    3. w przypadku wszelkich zdarzeń powstałych przed datą rozpoczęcia okresu ubezpieczenia, a zgłoszonych w trakcie trwania okresu ubezpieczenia,
    4. w przypadku zdarzeń powstałych wskutek działania niezgodnego z prawem obowiązującym w kraju pobytu.
  2. Odszkodowanie lub świadczenie nie przysługuje ponadto, jeżeli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło wskutek:
    1. umyślnego działania ubezpieczonego,
    2. usiłowania lub popełnienia przez ubezpieczonego przestępstwa, samobójstwa, samookaleczenia lub świadomego spowodowania rozstroju zdrowia,
    3. zatrzymania lub tymczasowego aresztowania ubezpieczonego z powodu handlu narkotykami lub innymi środkami odurzającymi.
    4. wypadku powstałego w czasie prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu w stanie po użyciu alkoholu, pod wpływem narkotyków, leków psychotropowych lub innych podobnie działających środków lub bez wymaganych uprawnień do prowadzenia tego pojazdu,
    5. zatrucia alkoholem, narkotykami, lekami psychotropowymi lub podobnie działającymi środkami,
    6. działania ubezpieczonego po użyciu alkoholu, zażyciu narkotyków, leków psychotropowych lub innych podobnie działających środków, chyba że użycie alkoholu, zażycie narkotyków, leków psychotropowych lub innych podobnie działających środków nie miało wpływu na zaistnienie zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową,
    7. działań wojennych, stanu wyjątkowego, udziału w marszach protestacyjnych i wiecach
    8. udziału ubezpieczonego w zamieszkach, bójkach i rozruchach, aktach terroryzmu lub sabotażu,
    9. skażenia jądrowego, chemicznego bądź napromieniowania.
  3. Ponadto ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje:
    1. wszelkich kosztów poniesionych na terenie RP i kraju stałego pobytu ubezpieczonego,
    2. wydatków poniesionych na specjalne odżywianie ubezpieczonego, chociażby było ono zalecane przez lekarza,
    3. kosztów pobytu w sanatoriach i uzdrowiskach,
    4. kosztów porodu, który nastąpił po 25 tygodniu ciąży, oraz wszelkich kosztów związanych z leczeniem i opieką nad matką i dzieckiem po odbytym porodzie - bez względu na okoliczności,
    5. kosztów usuwania ciąży, o ile nie został wykonany w celu ratowania życia lub zdrowia
    6. kosztów operacji plastycznych,
    7. kosztów profilaktycznego i protetycznego leczenia stomatologicznego,
    8. kosztów środków antykoncepcyjnych,
    9. kosztów w zakresie, w jakim zostały pokryte one ubezpieczonemu w związku z tym samym zdarzeniem z tytułu innej umowy ubezpieczenia lub z innych źródeł,
    10. strat pośrednich, materialnych z tytułu utraty, uszkodzenia lub zniszczenia rzeczy osobistych należących do ubezpieczonego, związanych z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem,
    11. kosztów leczenia następstw uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi bez względu na to przez kogo były wykonane, z wyłączeniem zakresu w ramach udzielania pierwszej pomocy,
    12. kosztów nieuzasadnionych z medycznego punktu widzenia,
    13. kosztów leczenia usprawniającego,
    14. kosztów leczenia osób, których celem podróży jest odbycie leczenia,
    15. kosztów leczenia, których wysokość nie przekracza równowartości 20 EUR (franszyza integralna),
    16. kosztów leczenia przekraczającego zakres niezbędny dla przywrócenia stanu zdrowia ubezpieczonego umożliwiającego jego powrót do kraju, pod warunkiem zalecenia lekarza dotyczącego powrotu do kraju.
    17. kosztów leczenia chorób przewlekłych i ich następstw, chorób tropikalnych, zaburzeń psychicznych, wad wrodzonych,
    18. kosztów leczenia chorób wenerycznych, AIDS i innych chorób wywołanych lub związanych z wirusem HIV,
    19. kosztów leczenia następstw z ryzyk atomowych,
    20. kosztów leczenia syndromu ostrej niewydolności oddechowej (SARS).
  4. Odpowiedzialność PTU S.A. w zakresie kosztów leczenia jest ograniczona do tych kosztów, które powstały w okresie ubezpieczenia i zostały poniesione w okresie nie dłuższym niż 4 tygodnie po upływie okresu ubezpieczenia ustalonego w § 6.

§ 6 Okres ubezpieczenia

    Okres ubezpieczenia posiadaczy kart ISIC jest równoznaczny z okresem ważności karty i wynosi odpowiednio:
  1. karty ISIC, ITIC – maksymalnie 16 miesięcy, z zastrzeżeniem że okres ubezpieczenia rozpoczyna się z dniem wydania karty, w okresie od 1 września 2012 do 31 sierpnia 2013, a kończy się z dniem 31 grudnia 2013 (analogicznie w kolejnym roku)
  2. karty ISIC AZS – maksymalnie 12 miesięcy z zastrzeżeniem, że okres ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia złożenia wniosku o ubezpieczenie oraz opłacenia składki ubezpieczeniowej, ale nie wcześniej niż 1 października 2012, a kończy się z dniem 30 września 2013 roku; (analogicznie w kolejnym roku)
  3. karty ISIC-PTSM, ISIC-MastercardPayPass, IYTC – do 13 miesięcy od daty wystawienia karty, z zastrzeżeniem, że okres ich ważności upływa ostatniego dnia miesiąca, którym zostały wydane.

§ 7 Początek i koniec odpowiedzialności PTU S.A.

  1. Odpowiedzialność PTU S.A. w zakresie ubezpieczeń kosztów leczenia i odpowiedzialności cywilnej w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się od momentu zakupu legitymacji i opłacenia składki, nie wcześniej jednak niż po przekroczeniu granicy RP lub kraju stałego pobytu
  2. W przypadku rozszerzenia świadczenia z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwego wypadku o zakres na terytorium RP odpowiedzialność PTU rozpoczyna się dnia następnego po opłaceniu składki
  3. Odpowiedzialność PTU kończy się z chwilą:
    1. zakończenia okresu ważności karty;
    2. odstąpienia od umowy ubezpieczenia lub jej rozwiązania;
    3. niezapłacenia składki w terminie i wysokości wskazanej w umowie.
  4. Jeżeli szkoda powstała wskutek zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia w okresie, za który składka nie jest opłacona, PTU jest zwolnione z obowiązku wypłaty odszkodowania (świadczenia) lub organizacji świadczeń, o których mowa w niniejszych warunkach.

§ 8 Suma ubezpieczenia, limity odpowiedzialności

  1. Suma ubezpieczenia kosztów leczenia za granicą RP i kraju stałego pobytu stanowi górną granicę odpowiedzialności PTU S.A. w tym zakresie.
  2. Sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, ubezpieczenia assistance, kosztów poszukiwań i ratownictwa, stanowią górne granice odpowiedzialności w zakresie tych ubezpieczeń.
  3. Do określenia wysokości sum ubezpieczenia w złotych przyjmuje się średni kurs 1 EUR ustalony przez NBP i obowiązujący w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
  4. Sumy ubezpieczenia, o których mowa w pkt 1 i 2, ulegają zmniejszeniu o każdą wypłatę odszkodowania lub świadczenia z tytułu ubezpieczenia, dla którego sumy te zostały określone, z zastrzeżeniem pkt 5.
  5. Suma ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków nie ulega zmniejszeniu o wypłatę świadczenia z tytułu tego ubezpieczenia.

§ 9 Składka ubezpieczeniowa

  1. Składka płatna jest za cały okres ubezpieczenia z góry.
  2. Składka płatna jest jednorazowo.
  3. Opłata składki dodatkowej za rozszerzenie zgodnie z § 3 pkt 2 może nastąpić w terminie odmiennym od daty opłacenia składki w zakresie podstawowym
  4. Opłata składki dodatkowej za włączenie do umowy kosztów leczenia powstałych w związku z uprawianiem sportów ekstremalnych oraz klauzuli odpowiedzialności cywilnej może nastąpić w terminie odmiennym od daty opłacenia składki w zakresie podstawowym.
  5. Opłata składki dodatkowej za rozszerzenie zakresu terytorialnego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków o terytorium RP może nastąpić w terminie odmiennym od daty opłacenia składki w zakresie podstawowym.

§ 10 Obowiązki Ubezpieczonego/ postępowanie w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową

  1. Ubezpieczony ma obowiązek niezwłocznie powiadomić PTU S.A. o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową.
  2. W razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczony obowiązany jest użyć dostępnych mu środków w celu zmniejszenia rozmiarów szkody, a także zabezpieczyć możność dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę. PTU S.A. obowiązane jest, w granicach sumy ubezpieczenia, zwrócić Ubezpieczonemu koszty wynikłe z zastosowania środków, o których mowa wyżej, jeżeli środki te były celowe, chociażby okazały się bezskuteczne.
  3. Jeżeli Ubezpieczony umyślnie nie zastosował dostępnych mu środków w celu zmniejszenia rozmiarów szkody, a także nie zabezpieczył możności dochodzenia roszczeń wobec osób odpowiedzialnych za szkodę, wówczas PTU S.A. jest wolne od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
  4. Ubezpieczony ma obowiązek podać PTU S.A. adres do korespondencji.
  5. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w zakresie kosztów leczenia, Ubezpieczony obowiązany jest:
    1. starać się o złagodzenie skutków zdarzenia przez niezwłoczne uzyskanie pomocy lekarskiej i poddanie się zaleconemu leczeniu, korzystając w miarę możliwości z pomocy publicznej służby zdrowia,
    2. uzyskać dokumentację lekarską stwierdzającą rozpoznanie choroby (diagnozę lekarską) oraz uzasadniającą konieczność poddania się leczeniu i prowadzenia danego sposobu leczenia,
    3. zabezpieczyć dowody związane z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem w celu uzasadnienia roszczenia o zwrot kosztów leczenia,
    4. pokryć we własnym zakresie koszty leczenia ambulatoryjnego nieprzekraczające równowartości 50 EUR w walucie danego kraju – zwrot tych kosztów następuje po zgłoszeniu roszczenia do PTU S.A.,
    5. w najkrótszym możliwym czasie, umożliwiającym weryfikację kosztów leczenia, odpowiedzialności PTU za zdarzenie, zgłosić do PTU S.A. roszczenie o zwrot kosztów, przedstawiając oryginały dokumentów lekarskich oraz dowodów poniesionych wydatków związanych ze zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową, o których mowa w § 11,
    6. w celu uzyskania gwarancji pokrycia kosztów należnych placówce medycznej z tytułu udzielonej pomocy lekarskiej, leczenia szpitalnego, innych objętych ubezpieczeniem kosztów lub w celu uzyskania dodatkowych informacji, ubezpieczony lub osoba upoważniona powinna niezwłocznie skontaktować się z Centrum Alarmowym PTU S.A.,
    7. na zlecenie PTU S.A. poddać się badaniu przez lekarza wskazanego przez PTU S.A. lub obserwacji klinicznej.
  6. W razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków Ubezpieczony obowiązany jest:
    1. starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
    2. zawiadomić PTU S.A. o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, nie później niż w 14 dni od daty wypadku, chyba że wskutek wypadku nie mógł tego uczynić - w takiej sytuacji powinien to uczynić w terminie 14 dni od ustąpienia przyczyny niezgłoszenia szkody,
    3. dostarczyć do PTU S.A.:
      1. dokumentację medyczną, stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę lekarską) oraz uzasadniającą konieczność prowadzenia danego sposobu leczenia, jak również dokumentację z przeprowadzonego leczenia,
      2. prawidłowo wypełniony formularz zgłoszenia szkody,
      3. inne dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczeń i wysokości świadczenia;
    4. zabezpieczyć dowody związane z nieszczęśliwym wypadkiem w celu uzasadnienia roszczenia,
    5. umożliwić PTU S.A. zasięgnięcie informacji dotyczących okoliczności nieszczęśliwego wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy sprawowali lub sprawują opiekę nad ubezpieczonym po wypadku, zwalniając ich z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej poprzez własnoręczne podpisanie oświadczenia przy zgłaszaniu roszczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku,
    6. w przypadku takiego zalecenia - poddać się badaniu przez lekarzy wskazanych przez PTU S.A.
    7. w razie śmierci Ubezpieczonego - osoba uprawniona zobowiązana jest przedłożyć odpis z akt stanu cywilnego potwierdzający zgon. W przypadku braku osoby uprawnionej wskazanej imiennie przez ubezpieczającego lub ubezpieczonego, występujący o wypłatę świadczenia obowiązany jest przedłożyć dodatkowo dokumenty potwierdzające stopień pokrewieństwa z ubezpieczonym i/lub stwierdzenie nabycia spadku.
  7. W przypadku zdarzenia objętego ochroną assistance, ubezpieczony obowiązany jest:
    1. zgłosić niezwłocznie telefonicznie lub faksem fakt powstania zdarzenia do Centrum Alarmowego PTU S.A.,
    2. przedstawić wszelkie dokumenty potwierdzające powstanie danego zdarzenia, jak również fakt poniesienia z tego tytułu określonych wydatków.
  8. W przypadku zdarzenia objętego ochroną w ramach ubezpieczenia zwrotu kosztów poszukiwań i ratownictwa, ubezpieczony obowiązany jest:
    1. zgłosić niezwłocznie telefonicznie lub faksem fakt powstania zdarzenia do PTU S.A. bądź Centrum Alarmowego lub w ciągu 7 dni od powrotu do kraju zgłosić do PTU S.A. roszczenie o zwrot kosztów,
    2. przedstawić wszelkie dokumenty potwierdzające powstanie danego zdarzenia, jak również fakt poniesienia z tego tytułu określonych wydatków.
  9. Jeżeli ubezpieczony z winy umyślnej nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, o których mowa w ust. 9, 10, 11 oraz w klauzuli rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej o ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej, a miało to wpływ na zwiększenie szkody, ustalenie okoliczności zachorowania, nieszczęśliwego wypadku, zdarzenia lub rozmiaru szkody, PTU S.A. może odmówić wypłaty odszkodowania lub świadczenia bądź je odpowiednio zmniejszyć.
  10. Każde niezgodne z prawdą oświadczenie lub inne działanie mające na celu wprowadzenie w błąd PTU S.A. może spowodować utratę prawa do uzyskania odszkodowania lub świadczenia.
  11. PTU S.A. może wystąpić do ubezpieczonego albo jego przedstawiciela ustawowego, a ubezpieczony lub jego przedstawiciel ma obowiązek wyrazić zgodę 7. na wystąpienie do podmiotów, które udzielały świadczeń zdrowotnych ubezpieczonemu, w celu uzyskania informacji związanych z weryfikacją podanych przez tę osobę danych o jej stanie zdrowia, w szczególności do lekarzy, którzy sprawowali lub nadal sprawują opiekę nad ubezpieczonym, w celu stwierdzenia, czy dane leczenie było związane z nieszczęśliwym wypadkiem.

§ 11 Ustalenie wysokości odszkodowania lub świadczenia

I. Świadczenie z tytułu zwrotu kosztów leczenia i rehabilitacji

  1. Ustalenie zasadności i wysokości odszkodowania lub świadczenia z tytułu zwrotu kosztów leczenia dokonywane jest na podstawie następujących dowodów i dokumentów przedłożonych przez ubezpieczonego lub osobę upoważnioną do otrzymania świadczenia z tego tytułu:
    1. dowodu potwierdzającego konieczność bezzwłocznego poddania się leczeniu w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem, zawierającego rozpoznanie (diagnozę lekarską),
    2. oryginalnych rachunków oraz dowodów wniesienia opłat za hospitalizację, udzieloną pomoc medyczną, transport sanitarny oraz za zakupione lekarstwa, środki opatrunkowe i pomocnicze,
    3. oryginalnych dowodów opłat potwierdzających inne wydatki objęte umową ubezpieczenia.
  2. Dokumenty stanowiące dowód poniesionych wydatków w związku z udzieleniem ubezpieczonemu pomocy medycznej powinny zawierać następujące informacje:
    1. imię i nazwisko ubezpieczonego,
    2. numer polisy,
    3. dane teleadresowe placówki medycznej udzielającej pomocy,
    4. pieczęć i podpis lekarza lub osoby uprawnionej do reprezentowania placówki medycznej,
    5. potwierdzenie poniesienia kosztów leczenia.
  3. PTU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji przedłożonych dokumentów oraz zasięgania opinii specjalistów.
  4. PTU S.A. może wystąpić do ubezpieczonego albo jego przedstawiciela ustawowego, a ubezpieczony lub jego przedstawiciel ma obowiązek wyrazić zgodę 3. na wystąpienie do podmiotów, które udzielały świadczeń zdrowotnych ubezpieczonemu, w celu uzyskania informacji związanych z weryfikacją podanych przez tę osobę danych o jej stanie zdrowia, w szczególności do lekarzy, którzy sprawowali lub nadal sprawują opiekę nad ubezpieczonym, w celu stwierdzenia, czy dane zachorowanie jest wynikiem istniejących schorzeń czy też ma miejsce po raz pierwszy.

II. Świadczenie z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków

  1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez PTU S.A., stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu.
  2. Stopień trwałego uszczerbku ustalany jest w trybie uproszczonym, na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązujących w PTU S.A., bez badania osoby objętej ochroną ubezpieczeniową przez lekarza orzecznika, z zastrzeżeniem ust. 3.
  3. W uzasadnionych przypadkach stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu może być określony na podstawie badań przeprowadzonych przez lekarza orzecznika wskazanego przez PTU S.A.
  4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią lub uszczerbkiem na zdrowiu.
  5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w ust. 4, następuje na podstawie dostarczonych dowodów i ewentualnych wyników badań przeprowadzonych przez lekarza orzecznika wskazanego przez PTU S.A.
  6. PTU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów.
  7. Ustalenie uszczerbku na zdrowiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakończeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego. W przypadku dłuższego leczenia ostateczny uszczerbek na zdrowiu powinien być ustalony najpóźniej w dwunastym miesiącu od dnia nieszczęśliwego wypadku.
  8. Przy ustalaniu uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez ubezpieczonego.
  9. Przy ustalaniu uszczerbku na zdrowiu nie uwzględnia się wcześniejszej utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu. Uszczerbek na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem właściwym dla danego organu po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem.
  10. Jeżeli ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego procentowo przez lekarzy, stopnia uszczerbku na zdrowiu. Świadczenie w takim przypadku otrzymuje uprawniony na zasadach wynikających z niniejszej warunków lub obowiązujących przepisów prawa.
  11. Jeżeli ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdrowiu, przy czym potrąca się uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku.
  12. Jeżeli ubezpieczony zmarł po ustaleniu uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią ubezpieczonemu świadczenie za uszczerbek na zdrowiu wypłaca się uprawnionemu.
  13. Zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środków pomocniczych dokonywany jest do wysokości 20 % sumy ubezpieczenia w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków.
  14. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenie z tytułu zasiłku dziennego w związku z pobytem w szpitalu odbywa się na podstawie dowodu potwierdzającego konieczność bezzwłocznego poddania się leczeniu szpitalnemu, w związku z nieszczęśliwym wypadkiem, zawierającego diagnozy lekarskie oraz określającego czas faktycznej hospitalizacji, dokumentów, o których mowa w § 10 pkt 5 ust 3) niniejszej umowy oraz na podstawie karty informacyjnej z pobytu w szpitalu.
  15. Zasiłek dzienny z tytułu pobytu w szpitalu może być wypłacony za więcej niż jeden pobyt w szpitalu, pod warunkiem, że każdy z tych pobytów był skutkiem tego samego nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową i trwał co najmniej 24 godziny.
  16. Zasiłek dzienny wypłacany jest pod warunkiem, że istniała odpowiedzialność PTU S.A. z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków.
  17. W przypadku ustalania wysokości świadczenia za poszczególne świadczenia podstawowe, łączna wysokość wypłaconego świadczenia nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków, tj. 20.000 zł.
  18. Łączna wysokość wypłaty za poszczególne świadczenia podstawowe na podstawie niniejszej umowy oraz świadczenia dodatkowe na podstawie klauzul rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej może przekroczyć sumę ubezpieczenia, o której mowa w § 8 ust. 1.
  19. W przypadku wypłaty świadczenia z więcej niż jednego tytułu – świadczenia podstawowe wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do PTU S.A. dokumentów potwierdzających ich poniesienie.
  20. Wypłata świadczeń dodatkowych, wynikających z klauzul o których mowa w § 4 następuje niezależnie od wypłaty świadczeń podstawowych.

§ 12 Wypłata odszkodowania lub świadczenia

  1. PTU S.A. jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową.
  2. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PTU S.A. albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia PTU S.A. jest obowiązane spełnić w terminie przewidzianym w pkt 1.
  3. Odszkodowanie lub świadczenie z tytułu zawartej umowy wypłacane jest w złotych polskich, ubezpieczonemu lub osobie upoważnionej.
  4. Koszty poniesione w walutach obcych przelicza się na złote według kursu średniego NBP z dnia ustalenia świadczenia lub odszkodowania.
  5. Zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do PTU S.A. dokumentów potwierdzających ich poniesienie.
  6. W przypadku gdy zobowiązania z tytułu zawartej umowy powstałe wobec podmiotów zagranicznych nie zostały uregulowane przez ubezpieczonego lub inną osobę, PTU S.A. dokona uzasadnionych płatności dewizowych bezpośrednio na konto lekarza lub placówki medycznej.
  7. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określona w zgłoszeniu roszczenia, PTU S.A. informuje o tym ubezpieczonego lub osobę upoważnioną na piśmie w terminie wymienionym w pkt 1, wskazując na okoliczności i podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty odszkodowania lub świadczenia.

§ 13 Roszczenia regresowe

  1. Z dniem zapłaty odszkodowania przez PTU S.A., roszczenie ubezpieczonego przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzi z mocy prawa na PTU S.A. do wysokości zapłaconego odszkodowania. Jeżeli PTU S.A. pokryło tylko część szkody, ubezpieczonemu przysługuje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspokojenia przed roszczeniem PTU S.A.
  2. Nie przechodzą na PTU S.A. roszczenia ubezpieczonego przeciwko osobom, z którymi ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.
  3. W przypadku gdy ubezpieczony bez zgody PTU S.A. zrzekł się roszczenia przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę lub je ograniczył, PTU S.A. może odmówić wypłaty świadczenia lub odszkodowania albo je zmniejszyć. Jeżeli zrzeczenie się lub ograniczenie roszczenia zostanie ujawnione po wypłaceniu świadczenia, PTU S.A. może żądać od ubezpieczonego zwrotu całości lub części wypłaconego odszkodowania lub świadczenia.
  4. Jeżeli ze względów proceduralnych z powództwem może wystąpić tylko ubezpieczony lub jego spadkobierca, na żądanie PTU S.A. zobowiązany jest on udzielić wymaganych pełnomocnictw procesowych oraz złożyć wymagane przepisami danego kraju wnioski i oświadczenia, jak również upoważnić PTU S.A. do odbioru zasądzonych kwot i odszkodowań, odsetek i kosztów postępowania.

§ 14 Postanowienia końcowe

  1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony umowy, związane z zawarciem umowy ubezpieczenia i przebiegiem tej umowy, winny być sporządzone na piśmie.
  2. Jeżeli którakolwiek ze stron umowy ubezpieczenia zmieniła adres korespondencyjny i nie zawiadomiła o tym drugiej strony umowy, zawiadomienia lub oświadczenia skierowane listem poleconym na ostatni adres korespondencyjny drugiej strony wywierają skutki prawne od chwili, w której doszłyby do niej, gdyby nie zmieniła adresu korespondencyjnego.
  3. Wszelkie skargi, wnioski i zażalenia zgłaszane przez ubezpieczającego lub ubezpieczonego rozpatrywane są przez Dyrektora właściwej terenowej jednostki organizacyjnej PTU S.A. Dyrektor zajmuje stanowisko w formie pisemnej w terminie 14 dni od dnia otrzymania skargi, wniosku lub zażalenia.
  4. Jeżeli ubezpieczający lub ubezpieczony nie zgadza się ze stanowiskiem zajętym przez Dyrektora, może za jego pośrednictwem skierować wniosek o rozpatrzenie sprawy przez właściwą jednostkę organizacyjną Centrali PTU S.A.
  5. Właściwa jednostka organizacyjna Centrali PTU S.A. zajmuje stanowisko, w formie pisemnej, w terminie 30 dni od dnia otrzymania wniosku, skargi lub zażalenia.
  6. Ubezpieczającemu lub ubezpieczonemu przysługuje prawo dochodzenia swoich roszczeń przed sądem, niezależnie od prawa żądania ponownego rozpatrzenia sprawy.
  7. Pomoc ubezpieczonemu w związku ze zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową udzielana jest przy uwzględnieniu przepisów obowiązujących w kraju, w którym jest ona świadczona.
  8. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia może być wytoczone albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego bądź ubezpieczonego.
  9. W sprawach nie uregulowanych niniejszymi warunkami mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego.

 

Klauzula A

do Szczególnych Warunków Ubezpieczenia kosztów leczenia za granicą RP i kraju stałego pobytu
dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC.


Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym

I. Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 1

  1. Pod warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia nr dotyczącej kosztów leczenia za granicą RP i kraju stałego pobytu dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC oraz po opłaceniu dodatkowej składki, zakres ochrony ubezpieczeniowej rozszerza się o odpowiedzialność cywilną ubezpieczonego w życiu prywatnym, w tym również szkody powstałe w związku z amatorskim uprawianiem sportów zimowych i/lub wyczynowym uprawianiem sportu.
  2. Za opłatą dodatkowej składki, zakres ochrony ubezpieczeniowej na podstawie niniejszej klauzuli może być rozszerzony o szkody powstałe w związku z uprawianiem sportów ekstremalnych.
  3. Przez użyte w niniejszej klauzuli pojęcia rozumie się:
    1. szkoda na osobie – uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia, śmierć,
    2. szkoda w mieniu - uszkodzenie lub zniszczenie rzeczy,
    3. poszkodowany - każda osoba niepozostająca w stosunku ubezpieczenia na podstawie niniejszej klauzuli, względem której odpowiedzialność za wyrządzoną szkodę ponosi ubezpieczony.
  4. Ochroną ubezpieczeniową objęta jest odpowiedzialność cywilna ubezpieczonego oraz osób, za które ponosi odpowiedzialność, w związku z wykonywaniem czynności życia prywatnego podczas pobytu ubezpieczonego.
  5. PTU S.A. obejmuje ochroną ubezpieczeniową odpowiedzialność cywilną ubezpieczonego za szkody na osobie lub w mieniu, wyrządzone poszkodowanemu czynem niedozwolonym w okresie odpowiedzialności PTU S.A., nie wcześniej jednak niż od chwili przekroczenia granicy RP lub granicy kraju stałego pobytu ubezpieczonego poza granicami RP i granicy kraju stałego pobytu.
  6. Poza wypłatą należnego odszkodowania, w granicach sumy gwarancyjnej ustalonej w umowie, PTU S.A. pokrywa także:
    1. uzasadnione i niezbędne koszty działań mających na celu zmniejszenie szkody lub zapobieżenie jej zwiększeniu, chociażby okazały się bezskuteczne,
    2. koszty wynagrodzenia rzeczoznawców powołanych w uzgodnieniu z PTU S.A. dla ustalenia okoliczności lub rozmiaru szkody,
    3. niezbędne koszty obrony sądowej w procesie prowadzonym na polecenie lub za zgodą PTU S.A.
  7. Na wniosek ubezpieczającego oraz pod warunkiem opłaty dodatkowej składki, odpowiedzialność PTU S.A. może być rozszerzona o szkody na osobie lub w mieniu spowodowane wskutek uprawiania sportów ekstremalnych

II. Suma gwarancyjna

§ 2

  1. Suma gwarancyjna określana jest przez ubezpieczającego i wynosi 30 000 EUR za wszystkie szkody objęte ubezpieczeniem.
  2. Po wypłacie odszkodowania suma gwarancyjna pomniejszana jest o kwotę wypłacanego odszkodowania.
  3. Koszty, o których mowa w § 1 ust. 5, są zaliczane w poczet sumy gwarancyjnej.

III. Wyłączenia odpowiedzialności

§ 3

    PTU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za szkody:
  1. wyrządzone na terytorium RP i na terenie kraju stałego pobytu ubezpieczonego, powstałe wskutek uchybień w wykonywaniu czynności zawodowych
  2. objęte systemem ubezpieczeń obowiązkowych,
  3. powstałe wskutek naruszenia przez ubezpieczonego oraz osoby, za które ponosi odpowiedzialność, w związku z wykonywaniem czynności życia prywatnego, dóbr osobistych, praw własności intelektualnej,
  4. polegające na zapłacie wszelkiego rodzaju kar pieniężnych, grzywien sądowych lub administracyjnych, zadatków, odszkodowań z tytułu odstąpienia od umowy, podatków publicznoprawnych lub opłat manipulacyjnych,
  5. polegające na zniszczeniu, uszkodzeniu lub utracie wartości pieniężnych, papierów wartościowych, dokumentów, nośników danych, planów, biżuterii, metali szlachetnych, zbiorów i kolekcji, dzieł sztuki, a także wszelkich kart płatniczych wydawanych przez banki,
  6. w ruchomościach, z których ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, podnajmu, dzierżawy, użyczenia, użytkowania lub innej umowy cywilnoprawnej,
  7. powstałe w związku z uprawianiem sportów ekstremalnych, o ile zakres ochrony ubezpieczeniowej nie został rozszerzony o szkody zaistniałe podczas uprawiania sportów ekstremalnych, z zastrzeżeniem §1 ust. 7 niniejszej klauzuli,

IV. Postanowienia końcowe

§ 4

    W zakresie nieuregulowanym zapisami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia Szczególnych Warunków Ubezpieczenia kosztów leczenia za granicą i kraju stałego pobytu dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC.

 

Klauzula B

do Szczególnych Warunków Ubezpieczenia kosztów leczenia za granicą RP i kraju stałego pobytu
dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC.


Ubezpieczenie bagażu podróżnego

I. Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 1

    Pod warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia nr dotyczącej kosztów leczenia za granicą RP i kraju stałego pobytu dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC oraz po opłaceniu dodatkowej składki, zakres ochrony ubezpieczeniowej rozszerza się o wypłatę dodatkowego odszkodowania przysługującego z tytułu ubezpieczenia bagażu podróżnego.

§ 2

    Ochroną ubezpieczeniową PTU S.A. objęte są szkody polegające na utracie, zniszczeniu lub uszkodzeniu bagażu podróżnego wskutek zdarzenia losowego związanego z jego transportowaniem, przechowywaniem lub użytkowaniem w czasie podróży i pobytu ubezpieczonego za granicą RP i kraju stałego pobytu w okresie udzielanej ochrony ubezpieczeniowej.

§ 3

    Przez użyte w niniejszej klauzuli pojęcia rozumie się:
  1. bagaż podróżny – przedmioty osobistego użytku zwyczajowo zabierane w podróż, stanowiące własność ubezpieczonego lub będące w jego posiadaniu;
  2. deszcz nawalny – opad deszczu o współczynniku wydajności co najmniej 4, który ustala się na podstawie danych pomiarowych Instytutu Meteorologii i Gospodarki Wodnej (IMiGW); w przypadku braku stacji pomiarowej IMiGW w najbliższym sąsiedztwie miejsca szkody, bierze się pod uwagę stan faktyczny i rozmiar szkód w miejscu ich powstania, świadczące wyraźnie o działaniu deszczu nawalnego;
  3. grad – opad atmosferyczny w postaci bryłek lodu;
  4. huragan – działanie wiatru o prędkości nie mniejszej niż 17,5 m/s, który wyrządza masowe lub pojedyncze szkody; wystąpienie tego zjawiska powinno być potwierdzone przez Instytut IMiGW – w przypadku braku możliwości uzyskania potwierdzenia przyjmuje się stan faktyczny i rozmiar szkód w miejscu ich powstania lub w najbliższym sąsiedztwie, świadczące o działaniu takiego wiatru;
  5. kradzież z włamaniem – dokonanie lub usiłowanie zaboru przedmiotu ubezpieczenia z zamkniętego pomieszczenia lub bagażnika samochodu, po uprzednim usunięciu siłą zabezpieczenia lub otwarciu wejścia (pokrywy bagażnika) z pozostawieniem przez sprawcę śladów użycia narzędzi lub po otworzeniu tych zabezpieczeń oryginalnym kluczem, który sprawca zdobył w wyniku włamania do innego pomieszczenia lub w wyniku rabunku;
  6. lawina – gwałtowne zsuwanie się lub staczanie się mas śniegu, lodu, skał, kamieni, ziemi lub błota ze zboczy górskich;
  7. osuwanie się ziemi – ruchy ziemi na stokach, niespowodowane działalnością ludzką;
  8. powódź – zalanie terenów wskutek podniesienia się wody w korytach wód płynących i stojących; za powódź uważa się również zalanie terenów w wyniku deszczu nawalnego lub spływu wód po zboczach lub stokach na terenach górskich i falistych;
  9. pożar – działanie ognia, który przedostał się poza palenisko lub powstał bez paleniska i rozszerzył się o własnej sile;
  10. rabunek - usiłowanie lub dokonanie zaboru przedmiotu ubezpieczenia przez sprawcę, który w celu jego przywłaszczenia zastosował wobec ubezpieczonego przemoc fizyczną lub groźbę jej natychmiastowego użycia albo doprowadził ubezpieczonego do stanu nieprzytomności lub bezbronności;
  11. uderzenie pioruna – bezpośrednie wyładowanie elektryczności atmosferycznej na mienie ubezpieczonego, powodujące przepływ przez nie ładunku elektrycznego;
  12. upadek statku powietrznego – katastrofa bądź przymusowe lądowanie samolotu silnikowego, bezsilnikowego lub innego obiektu latającego, a także upadek ich części lub przewożonego ładunku;
  13. wartość rzeczywista - wartość odpowiadająca kosztom zakupu nowego przedmiotu, pomniejszona o procent faktycznego zużycia, ustalony w oparciu o „Tabele amortyzacji i zużycia” obowiązujące w PTU S.A.;
  14. wybuch – gwałtowna zmiana stanu równowagi układu w urządzeniach i aparatach wykorzystywanych w gospodarstwie domowym ubezpieczonego, z jednoczesnym wyzwoleniem się gazów, płynów lub pary, wywołanym ich właściwością rozprzestrzeniania się; w odniesieniu do naczyń ciśnieniowych i innych tego rodzaju zbiorników warunkiem uznania zdarzenia za wybuch jest, aby ściany tych naczyń i zbiorników uległy rozerwaniu w takim stopniu, iż wskutek ujścia gazów, pyłów, pary lub cieczy nastąpiło nagłe wyrównanie ciśnień; za wybuch uważa się również implozję polegającą na uszkodzeniu zbiornika lub aparatu próżniowego pod ciśnieniem zewnętrznym;
  15. wydostanie się wody z urządzeń wodno-kanalizacyjnych – awaria, na skutek której doszło do wydostania się wody lub pary z przewodów i urządzeń wodociągowych, kanalizacyjnych, centralnego ogrzewania i innych; cofnięcie się wody lub ścieków z publicznych urządzeń kanalizacyjnych bądź następstwo nieumyślnego pozostawienia otwartych kranów w urządzeniach wodno-kanalizacyjnych (w pomieszczeniach);
  16. wylew wód podziemnych – wdarcie się wód podziemnych wskutek działania czynników naturalnych lub ruchów wyrobisk górniczych do obiektu budowlanego będącego w posiadaniu ubezpieczonego;
  17. zapadanie się ziemi – obniżenie się terenu z powodu zawalenia się podziemnych pustych przestrzeni w gruncie, niespowodowane działalnością ludzką.

§ 4

    Z zastrzeżeniem zapisów § 5, PTU S.A. odpowiada za szkody powstałe wskutek:
  1. katastrofy lub wypadku środka komunikacji,
  2. kradzieży z włamaniem z zamkniętych pomieszczeń,
  3. zaginięcia bagażu oddanego do przechowania,
  4. rabunku,
  5. zdarzeń losowych w postaci: uderzenia pioruna, wybuchu, upadku statku powietrznego, pożaru, huraganu, gradu, deszczu nawalnego, powodzi, zapadnięcia się ziemi, osuwania się ziemi, lawiny, wylewu wód podziemnych, wydostania się wody z urządzeń wodno-kanalizacyjnych.

§ 5

    Bagaż podróżny objęty jest ochroną ubezpieczeniową, jeżeli znajduje się:
  1. pod opieką ubezpieczonego,
  2. w pomieszczeniu przeznaczonym do przechowywania bagażu w czasie powierzenia go do przewozu zawodowemu przewoźnikowi, na podstawie dokumentu przewozowego,
  3. w pomieszczeniu przystosowanym do przechowywania bagażu lub w miejscu zakwaterowania ubezpieczonego (skrytki bagażowe, przechowalnie bagażu, pokoje hotelowe),
  4. w zamkniętym pojeździe lub innym środku transportu, pod warunkiem umieszczenia bagażu w zamkniętym bagażniku lub w lukach bagażowych tak, aby przedmioty były niewidoczne.

II. Suma ubezpieczenia

§ 6

  1. Suma ubezpieczenia bagażu podróżnego określana jest przez ubezpieczającego, wynosi: 3 000 zł i dotyczy wszystkich zdarzeń powstałych w okresie udzielanej ochrony ubezpieczeniowej.
  2. Suma, o której mowa w ust. 1, jest odrębna od sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w zakresie kosztów leczenia.

III. Wyłączenia odpowiedzialności

§ 7

    Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte:
  1. dokumenty, bilety, klucze, rękopisy, pieniądze i inne środki płatnicze, papiery wartościowe, książeczki oszczędnościowe, czeki, karty kredytowe, płatnicze itp.,
  2. dzieła sztuki, zbiory kolekcjonerskie, instrumenty muzyczne, broń wszelkiego rodzaju,
  3. futra, kamienie szlachetne, biżuteria, złoto, srebro i platyna w złomie i sztabach,
  4. sprzęt komputerowy, nośniki danych, telefony komórkowe, przenośne urządzenia audio (np. odtwarzacze plików w formacie mp3, mp4, odtwarzacze płyt CD, walkmany),
  5. przedmioty skonfiskowane w trakcie odprawy celnej,
  6. przedmioty łatwo tłukące się,
  7. rzeczy, których ilość lub asortyment wskazują na przeznaczenie handlowe,
  8. sprzęt sportowy,
  9. szkody nieprzekraczające równowartości 100 zł,
  10. szkody powstałe w aparatach i urządzeniach elektrycznych wskutek ich wad oraz działania prądu elektrycznego podczas ich eksploatacji,
  11. szkody polegające wyłącznie na uszkodzeniu lub zniszczeniu waliz, kufrów i innych pojemników na bagaż w czasie przewożenia ich środkami transportu,
  12. szkody wynikające z naturalnego zużycia lub eksploatacji przedmiotu ubezpieczenia na skutek z jego normalnego używania.

IV. Postępowanie w przypadku zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową

§ 8

  1. W przypadku powstania szkody ubezpieczony zobowiązany jest wykonać wszelkie czynności umożliwiające zebranie i przekazanie do PTU S.A. dokumentów i materiałów, na podstawie których można udowodnić fakt powstania szkody oraz jej wysokość.
  2. Ponadto ubezpieczony w przypadku powstania szkody zobowiązany jest:
    1. w przypadku kradzieży z włamaniem lub rabunku bagażu podróżnego, w ciągu 24 godzin powiadomić miejscowy organ policji oraz uzyskać pisemne potwierdzenie zgłoszenia z wykazem utraconych przedmiotów,
    2. jeżeli szkoda powstała, gdy ubezpieczone mienie znajdowało się w miejscu zakwaterowania, zgłosić ją kierownictwu danego miejsca zakwaterowania oraz uzyskać pisemne potwierdzenie faktu zgłoszenia, z wykazem utraconych przedmiotów oraz pieczęcią i/lub podpisem, numerem telefonu osoby przyjmującej zgłoszenie,
    3. zawiadomić właściwego przewoźnika o każdej szkodzie, która powstała w publicznym środku komunikacji, i uzyskać pisemne potwierdzenie faktu zgłoszenia, z wykazem utraconych przedmiotów oraz pieczęcią i/lub czytelnym podpisem, numerem telefonu osoby przyjmującej zgłoszenie,
    4. powiadomić PTU S.A. o powstaniu szkody w ciągu 7 dni od daty uzyskania o niej informacji lub 7 dni od daty powrotu z podróży, a także przedstawić dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności PTU S.A.,
    5. złożyć w PTU S.A. wykaz zniszczonych lub utraconych przedmiotów z podaniem ich ilości, wartości, roku nabycia, z załączeniem paragonów zakupu, rachunków, kart gwarancyjnych.
  3. Jeżeli ubezpieczony odzyskał utracone rzeczy po wypłacie odszkodowania, zobowiązany jest niezwłocznie powiadomić o tym fakcie PTU S.A.
  4. Wypłacone za te przedmioty odszkodowanie podlega zwrotowi. Za zgodą PTU S.A. zwrócone odszkodowanie może być zmniejszone o wartość stwierdzonych uszkodzeń lub braków w odzyskanych przedmiotach.
  5. Ubezpieczony jest obowiązany udzielić wszelkiej pomocy PTU S.A. przy dochodzeniu roszczeń regresowych, w tym dostarczyć odpowiednie dokumenty i udzielić niezbędnych informacji.

§ 9

  1. Wysokość szkody ustala się według udokumentowanej przez ubezpieczonego wartości rzeczywistej przedmiotu szkody.
  2. Wartość kosztów naprawy ustala się na podstawie rachunku za naprawę uszkodzonych przedmiotów lub na podstawie przeciętnych cen stosowanych przez zakłady usługowe, z uwzględnieniem rzeczywistych rozmiarów szkody.
  3. Koszty naprawy nie mogą przekroczyć wartości rzeczywistej przedmiotu ubezpieczenia.
  4. Przedłożone rachunki kosztów naprawy podlegają weryfikacji przez PTU S.A.
  5. Przy ustalaniu wartości szkody nie uwzględnia się wartości naukowej, zabytkowej i kolekcjonerskiej.
  6. Od ustalonej wysokości szkody potrąca się równowartość odszkodowań uzyskanych przez ubezpieczonego od innych podmiotów zobowiązanych do wypłaty odszkodowania.

V. Postanowienia końcowe

§ 10

    W zakresie nieuregulowanym zapisami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia Szczególnych Warunków Ubezpieczenia kosztów leczenia za granicą i kraju stałego pobytu dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC.

 

Klauzula C

do Szczególnych Warunków Ubezpieczenia kosztów leczenia za granicą RP i kraju stałego pobytu
dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC.


Ubezpieczenie sprzętu sportowego

I. Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 1

    Pod warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia nr dotyczącej kosztów leczenia za granicą RP i kraju stałego pobytu dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC oraz po opłaceniu dodatkowej składki, zakres ochrony ubezpieczeniowej rozszerza się o wypłatę dodatkowego odszkodowania przysługującego z tytułu ubezpieczenia sprzętu sportowego.

§ 2

    Ochroną ubezpieczeniową PTU S.A. objęte są szkody polegające na utracie, zniszczeniu lub uszkodzeniu sprzętu sportowego wskutek zdarzenia losowego związanego z jego transportowaniem, przechowywaniem lub użytkowaniem w czasie podróży i pobytu ubezpieczonego za granicą RP i kraju stałego pobytu w okresie udzielanej ochrony ubezpieczeniowej.

§ 3

    Przez użyte w niniejszej klauzuli pojęcia rozumie się:
  1. deszcz nawalny – opad deszczu o współczynniku wydajności co najmniej 4, który ustala się na podstawie danych pomiarowych Instytutu Meteorologii i Gospodarki Wodnej (IMiGW); w przypadku braku stacji pomiarowej IMiGW w najbliższym sąsiedztwie miejsca szkody, bierze się pod uwagę stan faktyczny i rozmiar szkód w miejscu ich powstania, świadczące wyraźnie o działaniu deszczu nawalnego;
  2. grad – opad atmosferyczny w postaci bryłek lodu;
  3. huragan – działanie wiatru o prędkości nie mniejszej niż 17,5 m/s, który wyrządza masowe lub pojedyncze szkody; wystąpienie tego zjawiska powinno być potwierdzone przez IMiGW – w przypadku braku możliwości uzyskania potwierdzenia przyjmuje się stan faktyczny i rozmiar szkód w miejscu ich powstania lub w najbliższym sąsiedztwie, świadczące o działaniu takiego wiatru;
  4. kradzież z włamaniem – dokonanie lub usiłowanie zaboru przedmiotu ubezpieczenia z zamkniętego pomieszczenia lub bagażnika samochodu, po uprzednim usunięciu siłą zabezpieczenia lub otwarciu wejścia (pokrywy bagażnika), z pozostawieniem przez sprawcę śladów użycia narzędzi, lub po otworzeniu tych zabezpieczeń oryginalnym kluczem, który sprawca zdobył w wyniku włamania do innego pomieszczenia lub w wyniku rabunku;
  5. lawina – gwałtowne zsuwanie się lub staczanie się mas śniegu, lodu, skał, kamieni, ziemi lub błota ze zboczy górskich;
  6. osuwanie się ziemi – ruchy ziemi na stokach, niespowodowane działalnością ludzką;
  7. powódź – zalanie terenów wskutek podniesienia się wody w korytach wód płynących i stojących; za powódź uważa się również zalanie terenów w wyniku deszczu nawalnego lub spływu wód po zboczach lub stokach na terenach górskich i falistych;
  8. pożar – działanie ognia, który przedostał się poza palenisko lub powstał bez paleniska i rozszerzył się o własnej sile;
  9. rabunek - usiłowanie lub dokonanie zaboru przedmiotu ubezpieczenia przez sprawcę, który w celu jego przywłaszczenia zastosował wobec ubezpieczonego przemoc fizyczną lub groźbę jej natychmiastowego użycia albo doprowadził ubezpieczonego do stanu nieprzytomności lub bezbronności;
  10. sprzęt sportowy o charakterze profesjonalnym – sprzęt wykorzystywany w celu wyczynowego uprawiania sportu;
  11. uderzenie pioruna – bezpośrednie wyładowanie elektryczności atmosferycznej na mienie ubezpieczonego, powodujące przepływ przez nie ładunku elektrycznego;
  12. upadek statku powietrznego – katastrofa bądź przymusowe lądowanie samolotu silnikowego, bezsilnikowego lub innego obiektu latającego, a także upadek ich części lub przewożonego ładunku;
  13. wartość rzeczywista - wartość odpowiadająca kosztom zakupu nowego przedmiotu, pomniejszona o procent faktycznego zużycia, ustalony w oparciu o „Tabele amortyzacji i zużycia” obowiązujące w PTU S.A.;
  14. wybuch – gwałtowna zmiana stanu równowagi układu w urządzeniach i aparatach wykorzystywanych w gospodarstwie domowym ubezpieczonego, z jednoczesnym wyzwoleniem się gazów, płynów lub pary, wywołanym ich właściwością rozprzestrzeniania się; w odniesieniu do naczyń ciśnieniowych i innych tego rodzaju zbiorników warunkiem uznania zdarzenia za wybuch jest, aby ściany tych naczyń i zbiorników uległy rozerwaniu w takim stopniu, iż wskutek ujścia gazów, pyłów, pary lub cieczy nastąpiło nagłe wyrównanie ciśnień; za wybuch uważa się również implozję polegającą na uszkodzeniu zbiornika lub aparatu próżniowego pod ciśnieniem zewnętrznym;
  15. wydostanie się wody z urządzeń wodno-kanalizacyjnych – awaria, na skutek której doszło do wydostania się wody lub pary z przewodów i urządzeń wodociągowych, kanalizacyjnych, centralnego ogrzewania i innych; cofnięcie się wody lub ścieków z publicznych urządzeń kanalizacyjnych bądź następstwo nieumyślnego pozostawienia otwartych kranów w urządzeniach wodno-kanalizacyjnych (w pomieszczeniach);
  16. wylew wód podziemnych – wdarcie się wód podziemnych wskutek działania czynników naturalnych lub ruchów wyrobisk górniczych do obiektu budowlanego będącego w posiadaniu ubezpieczonego;
  17. zapadanie się ziemi – obniżenie się terenu z powodu zawalenia się podziemnych pustych przestrzeni w gruncie, niespowodowane działalnością ludzką.

§ 4

    Z zastrzeżeniem § 5, PTU S.A. odpowiada za szkody powstałe wskutek:
  1. katastrofy lub wypadku środka komunikacji,
  2. kradzieży z włamaniem z zamkniętych pomieszczeń,
  3. zaginięcia sprzętu sportowego oddanego do przechowania,
  4. rabunku,
  5. zdarzeń losowych w postaci: uderzenia pioruna, wybuchu, upadku statku powietrznego, pożaru, huraganu, gradu, deszczu nawalnego, powodzi, zapadnięcia się ziemi, osuwania się ziemi, lawiny, wylewu wód podziemnych, wydostania się wody z urządzeń wodno-kanalizacyjnych.

§ 5

    Sprzęt sportowy objęty jest ochroną ubezpieczeniową jeżeli znajduje się:
  1. pod opieką ubezpieczonego,
  2. w pomieszczeniu przeznaczonym do przechowywania sprzętu sportowego w czasie powierzenia go do przewozu zawodowemu przewoźnikowi, na podstawie dokumentu przewozowego,
  3. w pomieszczeniu przystosowanym do przechowywania sprzętu sportowego (np.: skrytki bagażowe, przechowalnie sprzętu sportowego, pokoje hotelowe) lub w miejscu zakwaterowania ubezpieczonego,
  4. w zamkniętym pojeździe lub innym środku transportu, pod warunkiem umieszczenia sprzętu sportowego w zamkniętym bagażniku lub w lukach bagażowych tak, aby był niewidoczny.

II. Suma ubezpieczenia

§ 6

  1. Suma ubezpieczenia sprzętu sportowego określona jest przez ubezpieczającego, wynosi 10 000 zł i dotyczy wszystkich zdarzeń powstałych w okresie udzielanej ochrony ubezpieczeniowej.
  2. Suma, o której mowa w ust. 1, jest odrębna od sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w zakresie kosztów leczenia.

III. Wyłączenia odpowiedzialności

§ 7

    Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje:
  1. sprzętu sportowego o charakterze profesjonalnym,
  2. konfiskaty sprzętu sportowego w trakcie odprawy celnej,
  3. szkód nieprzekraczających równowartości 100 zł,
  4. szkód w sprzęcie sportowym powstałych wskutek jego wad fabrycznych,
  5. szkód wynikających z naturalnego zużycia lub eksploatacji przedmiotu ubezpieczenia na skutek jego normalnego używania.

IV. Postępowanie w przypadku zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową

§ 8

  1. W przypadku powstania szkody ubezpieczony zobowiązany jest wykonać wszelkie czynności umożliwiające zebranie i przekazanie do PTU S.A. dokumentów i materiałów, na podstawie których można udowodnić fakt powstania szkody oraz jej wysokość.
  2. Ponadto ubezpieczony w przypadku powstania szkody zobowiązany jest:
    1. do użycia wszelkich dostępnych środków w celu zmniejszenia szkody w ubezpieczonym mieniu oraz w celu zabezpieczenia bezpośrednio zagrożonego mienia przed szkodą,
    2. w przypadku kradzieży z włamaniem lub rabunku sprzętu sportowego, w ciągu 24 godzin powiadomić miejscowy organ policji oraz uzyskać pisemne potwierdzenie zgłoszenia z wykazem utraconych przedmiotów,
    3. jeżeli szkoda powstała, gdy ubezpieczone mienie znajdowało się w miejscu zakwaterowania, zgłosić ją kierownictwu danego miejsca zakwaterowania oraz uzyskać pisemne potwierdzenie faktu zgłoszenia z wykazem utraconego sprzętu oraz pieczęcią i/lub podpisem, numerem telefonu osoby przyjmującej zgłoszenie,
    4. zawiadomić właściwego przewoźnika o każdej szkodzie, która powstała w publicznym środku komunikacji, i uzyskać pisemne potwierdzenie faktu zgłoszenia z wykazem utraconego sprzętu oraz pieczęcią i/lub czytelnym podpisem, numerem telefonu osoby przyjmującej zgłoszenie,
    5. powiadomić PTU S.A. o powstaniu szkody w ciągu 7 dni od daty uzyskania o niej informacji lub 7 dni od daty powrotu z podróży, a także przedstawić dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności PTU S.A.
    6. złożyć w PTU S.A. wykaz zniszczonego lub utraconego sprzętu z podaniem jego wartości, roku nabycia, z załączeniem paragonów zakupu, rachunków, kart gwarancyjnych.
  3. Jeżeli ubezpieczony odzyskał utracony sprzęt sportowy po wypłacie odszkodowania, zobowiązany jest niezwłocznie powiadomić o tym fakcie PTU S.A. Wypłacone za ten sprzęt odszkodowanie podlega zwrotowi. Za zgodą PTU S.A., zwrócone odszkodowanie może być zmniejszone o wartość stwierdzonych uszkodzeń lub braków w odzyskanym sprzęcie.
  4. Ubezpieczony jest obowiązany udzielić wszelkiej pomocy PTU S.A. przy dochodzeniu roszczeń regresowych, w tym dostarczyć odpowiednie dokumenty i udzielić niezbędnych informacji.

§ 9

  1. Wysokość szkody ustala się według udokumentowanej przez ubezpieczonego wartości rzeczywistej przedmiotu szkody.
  2. Wartość kosztów naprawy ustala się na podstawie rachunku za naprawę uszkodzonego sprzętu lub na podstawie przeciętnych cen stosowanych przez zakłady usługowe z uwzględnieniem rzeczywistych rozmiarów szkody.
  3. Koszty naprawy nie mogą przekroczyć wartości rzeczywistej przedmiotu ubezpieczenia.
  4. Przedłożone rachunki kosztów naprawy podlegają weryfikacji przez PTU S.A.
  5. Przy ustalaniu wartości szkody nie uwzględnia się wartości naukowej, zabytkowej i kolekcjonerskiej.
  6. Od ustalonej wysokości szkody potrąca się równowartość odszkodowań uzyskanych przez ubezpieczonego od innych podmiotów zobowiązanych do wypłaty odszkodowania.

V. Postanowienia końcowe

§ 10

    W zakresie nieuregulowanym zapisami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia Szczególnych Warunków Ubezpieczenia kosztów leczenia za granicą i kraju stałego pobytu dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC.