Szczególne Warunki Ubezpieczenia
następstw nieszczęśliwych wypadków na terenie RP

dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC

§ 1 Definicje

Przez użyte w niniejszych warunkach określenia rozumie się:
1. amatorskie uprawianie sportów zimowych - forma aktywności fizycznej podejmowana przez ubezpieczonego w warunkach zimowych, dla wypoczynku, rozrywki i odnowy sił psychofizycznych (nieobejmująca wyczynowego uprawiania sportu), np. narciarstwo, snowboard, saneczkarstwo, bobsleje, hokej na lodzie, jazda figurowa na lodzie, bojery, biatlon, curling itp…
2. bójka – wzajemne starcie połączone z naruszeniem nietykalności cielesnej jej uczestników, którzy wspólnie wymieniają uderzenia, występując zarazem jako napastnicy oraz broniący się. Braniem udziału w bójce nie jest działanie w ramach obrony koniecznej;
3. choroba – reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego objawiająca się zaburzeniami funkcji lub uszkodzeniem struktury organizmu, wywołująca niepożądane objawy, różniące się od czynników zdrowego organizmu;
4. choroba zawodowa – choroba wymieniona w wykazie chorób zawodowych, charakteryzująca się tym, że w wyniku oceny warunków pracy można stwierdzić bezspornie lub z dużym prawdopodobieństwem, że została spowodowana działaniem czynników szkodliwych dla zdrowia występujących w środowisku pracy albo w związku ze sposobem wykonywania pracy;
5. dzienne świadczenie szpitalne – świadczenie z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej;
6. leczenie usprawniające – terapia medyczna zalecona przez lekarza, mająca na celu przywrócenie możliwie najpełniejszej sprawności psychofizycznej układu kostno–mięśniowo-nerwowego oraz wyeliminowanie zaburzeń i reakcji psychicznych. W rozumieniu niniejszej umowy za leczenie usprawniające uważa się również rehabilitację;
7. nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie, powstałe w okresie odpowiedzialności PTU S.A., wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony, wbrew swojej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu lub w następstwie którego nastąpił zgon ubezpieczonego.
8. pobyt w szpitalu - leczenie szpitalne trwające nieprzerwanie co najmniej 24 godziny;
9. praca – podejmowane przez ubezpieczonego czynności, za które zwyczajowo otrzymuje się wynagrodzenie, na podstawie umowy o pracę bądź innej umowy cywilno-prawnej lub wykonywanie tych czynności poprzez prowadzenie przez ubezpieczonego działalności gospodarczej lub zawodowej we własnym imieniu;
10. sporty ekstremalne – rodzaje aktywności fizycznej, które niosą za sobą duże prawdopodobieństwo wypadkowości dla osób je uprawiających. Za sporty ekstremalne uznaje się, w szczególności: wspinaczka skalna, lodowa ,taternictwo , alpinizm, himalaizm , speleologia, buldering, canyoning, trekking powyżej 2500m, sporty i sztuki walki, sporty obronne, nurkowanie poniżej 15m, freedriving, kajakarstwo górskie, rafting, hydrospeed, kitesurfing, windsurfing, szybownictwo, pilotowanie samolotów lub śmigłowców , motolotniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, skoki ze spadochronem , kiteboarding, jazda na motorach quadach i rowerach po specjalnie przygotowanych trasach (muldy i przeszkody), bangee, zorbing, skoki narciarskie, oraz jazda poza wyznaczonymi trasami, w tym jazdy wyczynowe, udział w rajdach i wyścigach pojazdów wodnych lądowych lub powietrznych, wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi.
11. stan po użyciu alkoholu – stan, który występuje, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do:
    1. stężenia we krwi od 0,2‰ alkoholu
       albo
    2. obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm³;
12. szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego. W rozumieniu niniejszych warunków za szpital nie uważa się domów opieki, hospicjów, ośrodków leczenia uzależnień oraz szpitali i ośrodków sanatoryjnych, rehabilitacyjnych i wypoczynkowych;
13. środki pomocnicze – wszelkie elementy wspomagające proces leczniczy, takie jak: gorsety, protezy, ortezy, kule, stabilizatory, aparaty ortopedyczne, okulary, aparaty słuchowe itp.;
14. trwały uszczerbek na zdrowiu - takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy, określone przez lekarza orzecznika PTU S.A. na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych;
15. Tabela norm procentowego uszczerbku na zdrowiu – wykaz uszkodzeń oraz odpowiadający im procentowy przedział uszczerbku na zdrowiu przysługujący za dany uszczerbek;
16. Ubezpieczający – Almatur Polska S.A.
17. Ubezpieczony – posiadacze kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC, na rzecz których zawarta została mowę ubezpieczenia;
18. Ubezpieczyciel – PTU S.A.
19. Uprawniony – osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci ubezpieczonego. W przypadku niewyznaczenia osoby uprawnionej, świadczenie przysługuje członkom rodziny ubezpieczonego według następującej kolejności:
    1. małżonkowi,
    2. dzieciom,
    3. rodzicom,
    4. innym ustawowym spadkobiercom.
20. wyczynowe uprawianie sportu – forma aktywności fizycznej polegająca na uprawianiu dyscyplin sportu w celu uzyskania, w drodze rywalizacji, maksymalnych wyników sportowych przez osoby będące członkami wszelkiego rodzaju klubów, związków i organizacji sportowych, również uczestnictwo w treningach, zgrupowaniach, obozach szkoleniowych. W rozumieniu niniejszej umowy za wyczynowe uprawianie sportu nie uważa się profesjonalnego uprawiania sportu, tj. sportu uprawianego w celach zarobkowych.

§ 2 Przedmiot ubezpieczenia

Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych w okresie odpowiedzialności PTU S.A. w zakresie całodobowym, w tym również następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałe w wyniku amatorskiego uprawiania sportów zimowych oraz wyczynowego uprawiania sportu.

§ 3 Zakres terytorialny ubezpieczenia

Rzeczpospolita Polska

§ 4 Zakres ubezpieczenia

Zakres podstawowy ubezpieczenia obejmuje następujące świadczenia:

1. świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku, w wysokości 1 % sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków za każdy procent trwałego uszczerbku na zdrowiu, nie więcej jednak, niż 100 % tej sumy ubezpieczenia,
2. świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego zaistniałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową, w wysokości 50 % sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków,
3. zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środków pomocniczych do wysokości 20 % sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w okresie odpowiedzialności, jeżeli ich zakup był niezbędny z medycznego punktu widzenia, zalecony przez lekarza oraz związany z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową a koszty ich nabycia nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu oraz zostały poniesione wyłącznie na terytorium RP,
4. zasiłek dzienny z tytułu pobytu w szpitalu: zasiłek dzienny wypłacany jest ubezpieczonemu za udokumentowany okres pobytu w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem ubezpieczonego, powstałym w okresie odpowiedzialności PTU, od pierwszego dnia pobytu w szpitalu za okres nie dłuższy niż 60 dni, pod warunkiem, że Ubezpieczony przebywał w szpitalu co najmniej 10 dni. Zasiłek dzienny wypłacany jest w wysokości 40 zł za jeden dzień. Suma ubezpieczenia dziennego zasiłku z tytułu pobytu w szpitalu wynosi: 2 400 zł na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w okresie odpowiedzialności. Suma ubezpieczenia ulega zmniejszeniu o każdą wypłatę świadczenia z tytułu tego ubezpieczenia.

Zakres rozszerzony o świadczenia dodatkowe

Zakres ubezpieczenia może być rozszerzony o następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych w związku z uprawianiem sportów ekstremalnych oraz o klauzulę odpowiedzialności cywilnej, pod warunkiem opłacenia dodatkowej składki z tego tytułu. Włączenie sportów ekstremalnych do ubezpieczenia NNW oraz do ubezpieczenia OC następuje łącznie.

§ 5 Wyłączenia odpowiedzialności

1. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następstwa:
   1. wszelkich chorób lub stanów chorobowych, nawet takich, które wystąpiły nagle, w tym również chorób zawodowych,
   2. uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem lub zabiegami leczniczymi, bez względu na to, przez kogo były wykonywane, z wyłączeniem zakresu w ramach udzielania pierwszej pomocy,
   3. w przypadku zdarzeń powstałych w związku uprawianiem sportów ekstremalnych, chyba że zakres ubezpieczenia został rozszerzony o uprawianie sportów ekstremalnych,
   4. wszelkich zdarzeń powstałych przed datą rozpoczęcia okresu ubezpieczenia, a zgłoszonych w trakcie trwania okresu ubezpieczenia.
2. Odszkodowanie lub świadczenie nie przysługuje ponadto, jeżeli zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową wystąpiło wskutek:
   1. umyślnego działania ubezpieczonego, w tym także działania polegającego na usiłowaniu lub popełnieniu przez ubezpieczonego przestępstwa, samobójstwa, samookaleczenia lub świadomego spowodowania rozstroju zdrowia,
   2. wypadku powstałego w czasie prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu w stanie po użyciu alkoholu, pod wpływem narkotyków, leków psychotropowych lub innych podobnie działających środków lub bez wymaganych uprawnień do prowadzenia tego pojazdu,
   3. zatrucia alkoholem, narkotykami, lekami psychotropowymi lub podobnie działającymi środkami,
   4. działania ubezpieczonego po użyciu alkoholu, zażyciu narkotyków, leków psychotropowych lub innych podobnie działających środków, chyba że użycie alkoholu, zażycie narkotyków, leków psychotropowych lub innych podobnie działających środków nie miało wpływu na zaistnienie zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, z zastrzeżeniem pkt 2,
   5. działań wojennych, stanu wyjątkowego, udziału w marszach protestacyjnych i wiecach,
   6. zamieszek, bójek i rozruchów, aktów terroryzmu lub sabotażu,
   7. skażenia jądrowego, chemicznego bądź napromieniowania.
3. Ponadto ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje związanych z nieszczęśliwym wypadkiem: utraconych korzyści, a także strat rzeczywistych, których następstwem jest utrata, uszkodzenie lub zniszczenie rzeczy osobistych należących do ubezpieczonego bądź utrata lub pomniejszenie zarobków ubezpieczonego.
4. Zapisy niniejszej umowy dotyczące wyłączeń odpowiedzialności PTU S.A. mają również zastosowanie do uregulowań zawartych w klauzulach rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej, o których mowa w § 4, o ile regulacje klauzul nie stanowią inaczej. Jeżeli w klauzulach znajdują się wyłączenia z zakresu ochrony ubezpieczeniowej – wówczas stanowią one uzupełnienie wyłączeń w niniejszej umowie.

§ 6 Okres ubezpieczenia

Okres ubezpieczenia posiadaczy kart ISIC jest równoznaczny z okresem ważności karty i wynosi odpowiednio:
1. karty ISIC, ITIC – maksymalnie 16 miesięcy, z zastrzeżeniem że okres ubezpieczenia rozpoczyna się z dniem wydania karty, w okresie od 1 września 2012 do 31 sierpnia 2012, a kończy się z dniem 31 grudnia 2013 (analogicznie w kolejnym roku trwania umowy)
2. karty ISIC-PTSM, ISIC-MastercardPayPass, IYTC – do 13 miesięcy od daty wystawienia karty, z zastrzeżeniem, że okres ich ważności upływa w następnym roku ostatniego dnia miesiąca, w którym zostały wydane.

§ 7 Początek i koniec odpowiedzialności PTU S.A.

1. Odpowiedzialność PTU S.A. w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się od momentu zakupu legitymacji i opłacenia składki.
2. Odpowiedzialność PTU kończy się z chwilą:
   1. zakończenia okresu ważności karty;
   2. odstąpienia od umowy ubezpieczenia lub jej rozwiązania;
   3. niezapłacenia składki w terminie i wysokości wskazanej w umowie.
3. Jeżeli szkoda powstała wskutek zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia w okresie, za który składka nie jest opłacona, PTU jest zwolnione z obowiązku wypłaty odszkodowania (świadczenia) lub organizacji świadczeń, o których mowa w niniejszych warunkach ubezpieczenia..

§ 8 Suma ubezpieczenia, limity odpowiedzialności

1. Suma ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków 20 000 zł i stanowi górną granicę odpowiedzialności PTU S.A. w tym zakresie.
2. Sumy ubezpieczenia zawarte w klauzuli, o której mowa w § 4 stanowią górne granice odpowiedzialności w zakresie ubezpieczenia określonym przez te klauzule i są odrębne od sumy ubezpieczenia określonej w pkt 1.
3. Suma ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, o której mowa w pkt 1 nie ulega zmniejszeniu o wypłacone wcześniej świadczenie.

§ 9 Składka ubezpieczeniowa

1. Składka płatna jest za cały okres ubezpieczenia z góry.
2. Składka płatna jest jednorazowo.
3. Opłata składki dodatkowej za włączenie do umowy następstw nieszczęśliwych wypadków powstałych w związku z uprawianiem sportów ekstremalnych oraz klauzuli odpowiedzialności cywilnej może nastąpić w terminie odmiennym od daty opłacenia składki w zakresie podstawowym .

§ 10 Obowiązki Ubezpieczającego/ postępowanie w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową

1. Ubezpieczony ma obowiązek niezwłocznie powiadomić PTU S.A. o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową.
2. W razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczony obowiązany jest użyć dostępnych mu środków w celu zmniejszenia rozmiarów szkody, a także zabezpieczyć możność dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę. PTU S.A. obowiązane jest, w granicach sumy ubezpieczenia, zwrócić Ubezpieczonemu koszty wynikłe z zastosowania środków, o których mowa wyżej, jeżeli środki te były celowe, chociażby okazały się bezskuteczne.
3. Jeżeli Ubezpieczony umyślnie nie zastosował dostępnych mu środków w celu zmniejszenia rozmiarów szkody, a także nie zabezpieczył możności dochodzenia roszczeń wobec osób odpowiedzialnych za szkodę, wówczas PTU S.A. jest wolne od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
4. Ubezpieczony ma obowiązek podać PTU S.A. adres do korespondencji
5. W razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków ubezpieczony obowiązany jest:
   1. starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
   2. w najkrótszym możliwym czasie, umożliwiającym ustalenie odpowiedzialności PTU za zdarzenie oraz ustalenie wysokości uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek nieszczęśliwego wypadku, zawiadomić PTU S.A. o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową,
   3. dostarczyć do PTU S.A.:
      1. dokumentację medyczną, stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę lekarską) oraz uzasadniającą konieczność prowadzenia danego sposobu leczenia, jak również dokumentację z przeprowadzonego leczenia,
      2. prawidłowo wypełniony formularz zgłoszenia szkody,
      3. inne dokumenty wskazane ubezpieczonemu w trybie związanym z likwidacją szkody, niezbędne do ustalenia zasadności roszczeń i wysokości świadczenia;
   4. zabezpieczyć dowody związane z nieszczęśliwym wypadkiem w celu uzasadnienia roszczenia,
   5. umożliwić PTU S.A. zasięgnięcie informacji dotyczących okoliczności nieszczęśliwego wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy sprawowali lub sprawują opiekę nad ubezpieczonym po wypadku, zwalniając ich z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej poprzez własnoręczne podpisanie oświadczenia przy zgłaszaniu roszczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku,
   6. w przypadku takiego zalecenia - poddać się badaniu przez lekarzy wskazanych przez PTU S.A.
6. W razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, ubezpieczający obowiązany jest użyć dostępnych mu środków w celu zmniejszenia rozmiarów szkody, a także zabezpieczyć możność dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę. PTU S.A. obowiązane jest, w granicach sumy ubezpieczenia, zwrócić ubezpieczającemu koszty wynikłe z zastosowania środków, o których mowa wyżej, jeżeli środki te były celowe, chociażby okazały się bezskuteczne.
7. Jeżeli ubezpieczający umyślnie nie zastosował dostępnych mu środków w celu zmniejszenia rozmiarów szkody, a także nie zabezpieczył możności dochodzenia roszczeń wobec osób odpowiedzialnych za szkodę, wówczas PTU S.A. jest wolne od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
8. W razie śmierci ubezpieczonego, osoba uprawniona zobowiązana jest przedłożyć odpis z akt stanu cywilnego lub inny odpowiedni dokument potwierdzający zgon. W przypadku braku osoby uprawnionej wskazanej imiennie przez ubezpieczającego lub ubezpieczonego, występujący o wypłatę świadczenia obowiązany jest przedłożyć dodatkowo dokumenty potwierdzające stopień pokrewieństwa z ubezpieczonym i/lub stwierdzenie nabycia spadku.
9. Jeżeli ubezpieczający z winy umyślnej nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, o których mowa w niniejszej umowy oraz w klauzulach rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej, o których mowa w § 3 ust. 8, a miało to wpływ na zwiększenie szkody, ustalenie okoliczności nieszczęśliwego wypadku, zachorowania, zdarzenia lub rozmiaru szkody, PTU S.A. może odpowiednio zmniejszyć świadczenie.
10. Każde niezgodne z prawdą oświadczenie ubezpieczającego lub inne jego działanie, mające na celu wprowadzenie w błąd PTU S.A. oraz mające wpływ na powstanie lub rozmiar szkody, może spowodować utratę prawa do uzyskania świadczenia.
11. PTU S.A. może wystąpić do ubezpieczonego albo jego przedstawiciela ustawowego o wyrażenie pisemnej zgody na wystąpienie do podmiotów, które udzielały świadczeń zdrowotnych ubezpieczonemu, w celu uzyskania informacji związanych z weryfikacją podanych przez tę osobę danych o jej stanie zdrowia, w szczególności do lekarzy, którzy sprawowali lub nadal sprawują opiekę nad ubezpieczonym, w celu stwierdzenia, czy dane leczenie było związane z nieszczęśliwym wypadkiem.

§ 11 Ustalenie wysokości odszkodowania lub świadczenia

1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez PTU S.A., stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu.
2. Stopień trwałego uszczerbku ustalany jest na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w PTU S.A. w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, bez konieczności badania osoby ubezpieczonej przez lekarza orzecznika, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. W uzasadnionych przypadkach stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu może być określony na podstawie badań przeprowadzonych przez lekarza orzecznika wskazanego przez PTU S.A.
4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu lub śmiercią ubezpieczonego.
5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w ust. 4, następuje na podstawie dostarczonych przez ubezpieczonego dowodów i ewentualnych wyników badań przeprowadzonych przez lekarza orzecznika wskazanego przez PTU S.A.
6. PTU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów.
7. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakończeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego. W przypadku dłuższego leczenia ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony najpóźniej w dwunastym miesiącu od dnia nieszczęśliwego wypadku.
8. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez ubezpieczonego.
9. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem właściwym dla danego organu po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem.
10. Jeżeli ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego procentowo przez lekarza orzecznika wskazanego przez PTU S.A., stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. Świadczenie w takim przypadku otrzymuje uprawniony na zasadach wynikających z niniejszej warunków lub obowiązujących przepisów prawa.
11. Jeżeli ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdrowiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku.
12. Jeżeli ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się uprawnionemu.
13. Zwrot udokumentowanych kosztów nabycia środków pomocniczych dokonywany jest do wysokości 20 % sumy ubezpieczenia w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków.
14. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenie z tytułu zasiłku dziennego w związku z pobytem w szpitalu odbywa się na podstawie dowodu potwierdzającego konieczność bezzwłocznego poddania się leczeniu szpitalnemu, w związku z nieszczęśliwym wypadkiem, zawierającego diagnozy lekarskie oraz określającego czas faktycznej hospitalizacji, dokumentów, o których mowa w § 11 pkt 5 ust 3) niniejszej umowy oraz na podstawie karty informacyjnej z pobytu w szpitalu.
15. Zasiłek dzienny z tytułu pobytu w szpitalu może być wypłacony za więcej niż jeden pobyt w szpitalu, pod warunkiem, że każdy z tych pobytów był skutkiem tego samego nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową i trwał co najmniej 24 godziny, z zastrzeżeniem § 4 ust. 4.
16. Zasiłek dzienny wypłacany jest pod warunkiem, że istniała odpowiedzialność PTU S.A. z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków.
17. W przypadku ustalania wysokości świadczenia za poszczególne świadczenia podstawowe, łączna wysokość wypłaconego świadczenia nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków, tj. 20.000 zł.
18. Łączna wysokość wypłaty za poszczególne świadczenia podstawowe na podstawie niniejszej umowy oraz świadczenia dodatkowe na podstawie klauzul rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej może przekroczyć sumę ubezpieczenia z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków, tj. 20.000 zł.
19. W przypadku wypłaty świadczenia z więcej niż jednego tytułu – świadczenia podstawowe wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do PTU S.A. dokumentów potwierdzających ich poniesienie.
20. W przypadku istnienia odpowiedzialności w zakresie określonym w klauzuli rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej o których mowa w § 4, jako pierwsze wypłaca się świadczenia podstawowe, zgodnie z niniejszą umową.
21. Wypłata świadczeń dodatkowych, wynikających z klauzul o których mowa w § 4 następuje niezależnie od wypłaty świadczeń podstawowych.

§ 12 Wypłata odszkodowania lub świadczenia

1. PTU S.A. jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową.
2. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PTU S.A. albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia PTU S.A. jest obowiązane spełnić w terminie przewidzianym w pkt 1.
3. Odszkodowanie lub świadczenie z tytułu zawartej umowy wypłacane jest w złotych polskich, ubezpieczonemu lub osobie upoważnionej.
4. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określona w zgłoszeniu roszczenia, PTU S.A. informuje o tym pisemnie ubezpieczonego lub uprawnionego w terminie wymienionym w pkt 1, wskazując na okoliczności i podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia.

§ 13 Roszczenia regresowe

1. Z dniem zapłaty świadczenia lub odszkodowania przez PTU S.A., roszczenie ubezpieczonego przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzi z mocy prawa na PTU S.A. do wysokości zapłaconego świadczenia lub odszkodowania. Jeżeli PTU S.A. pokryło tylko część szkody, ubezpieczonemu przysługuje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspokojenia przed roszczeniem PTU S.A.
2. Nie przechodzą na PTU S.A. roszczenia ubezpieczonego przeciwko osobom, z którymi ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.
3. W przypadku, gdy ubezpieczony bez zgody PTU S.A. zrzekł się roszczenia przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę lub je ograniczył, PTU S.A. może odmówić wypłaty świadczenia lub odszkodowania albo je zmniejszyć. Jeżeli zrzeczenie się lub ograniczenie roszczenia zostanie ujawnione po wypłaceniu świadczenia lub odszkodowania, PTU S.A. może żądać od ubezpieczonego zwrotu całości lub części wypłaconego świadczenia.
4. Jeżeli ze względów proceduralnych z powództwem może wystąpić tylko ubezpieczony lub uprawniony, na żądanie PTU S.A. zobowiązany jest on udzielić wymaganych pełnomocnictw procesowych oraz złożyć wymagane przepisami danego kraju wnioski i oświadczenia, jak również upoważnić PTU S.A. do odbioru zasądzonych kwot i odszkodowań, odsetek i kosztów postępowania.

§ 14 Postanowienia końcowe

1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony umowy, związane z zawarciem umowy ubezpieczenia i przebiegiem tej umowy, winny być sporządzone na piśmie.
2. Jeżeli którakolwiek ze stron umowy ubezpieczenia zmieniła adres korespondencyjny i nie zawiadomiła o tym drugiej strony umowy, zawiadomienia lub oświadczenia skierowane listem poleconym na ostatni adres korespondencyjny drugiej strony wywierają skutki prawne od chwili, w której doszłyby do niej, gdyby nie zmieniła adresu korespondencyjnego.
3. Wszelkie skargi, wnioski i zażalenia zgłaszane przez ubezpieczającego lub ubezpieczonego rozpatrywane są przez Dyrektora właściwej terenowej jednostki organizacyjnej PTU S.A. Dyrektor zajmuje stanowisko w formie pisemnej w terminie 14 dni od dnia otrzymania skargi, wniosku lub zażalenia.
4. Jeżeli ubezpieczający lub ubezpieczony nie zgadza się ze stanowiskiem zajętym przez Dyrektora, może za jego pośrednictwem skierować wniosek o rozpatrzenie sprawy przez właściwą jednostkę organizacyjną Centrali PTU S.A.
5. Właściwa jednostka organizacyjna Centrali PTU S.A. zajmuje stanowisko, w formie pisemnej, w terminie 30 dni od dnia otrzymania wniosku, skargi lub zażalenia.
6. Ubezpieczającemu lub ubezpieczonemu przysługuje prawo dochodzenia swoich roszczeń przed sądem, niezależnie od prawa żądania ponownego rozpatrzenia sprawy.
7. Pomoc ubezpieczonemu w związku ze zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową udzielana jest przy uwzględnieniu przepisów obowiązujących w kraju, w którym jest ona świadczona.
8. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia może być wytoczone albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego bądź ubezpieczonego.
9. W sprawach nie uregulowanych niniejszymi warunkami mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego.

Klauzula A

do Szczególnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC.

Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym

I. Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 1

1. Pod warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia na podstawie Szczególnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC oraz pod warunkiem opłacenia dodatkowej składki, zakres ubezpieczenia rozszerza się na podstawie niniejszej klauzuli o odpowiedzialność cywilną ubezpieczonego w życiu prywatnym, w tym również szkody powstałe w związku z amatorskim uprawianiem sportów zimowych i/lub wyczynowym uprawianiem sportów.
2. Zakres terytorialny ubezpieczenia objętego ochroną na podstawie niniejszej klauzuli obejmuje wszystkie kraje świata z wyłączeniem USA i Kanady oraz ich terytoriów zależnych.
3. Za opłatą dodatkowej składki, zakres ochrony ubezpieczeniowej na podstawie niniejszej klauzuli może być rozszerzony o szkody powstałe w związku z uprawianiem sportów ekstremalnych.

§ 2

Przez użyte w niniejszej klauzuli pojęcia rozumie się:
1. szkoda na osobie – uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia, śmierć,
2. szkoda w mieniu - uszkodzenie lub zniszczenie rzeczy,
3. poszkodowany - każda osoba niepozostająca w stosunku ubezpieczenia na podstawie niniejszej klauzuli, względem której odpowiedzialność za wyrządzoną szkodę ponosi ubezpieczony.

§ 3

1. Ochroną ubezpieczeniową objęta jest odpowiedzialność cywilna ubezpieczonego oraz osób, za które ponosi odpowiedzialność, w związku z wykonywaniem czynności życia prywatnego.
2. PTU S.A. obejmuje ochroną ubezpieczeniową odpowiedzialność cywilną ubezpieczonego za szkody na osobie lub w mieniu, wyrządzone poszkodowanemu, powstałe w okresie odpowiedzialności PTU S.A.
3. Poza wypłatą należnego odszkodowania, w granicach sumy gwarancyjnej ustalonej w umowie, PTU S.A. pokrywa także:
   1. uzasadnione i niezbędne koszty działań mających na celu zmniejszenie szkody lub zapobieżenie jej zwiększeniu, chociażby okazały się bezskuteczne,
   2. koszty wynagrodzenia rzeczoznawców powołanych w uzgodnieniu z PTU S.A. dla ustalenia okoliczności lub rozmiaru szkody,
   3. niezbędne koszty obrony sądowej w procesie prowadzonym na polecenie lub za zgodą PTU S.A.
4. Na wniosek ubezpieczającego oraz pod warunkiem opłaty dodatkowej składki, odpowiedzialność PTU S.A. może być rozszerzona o szkody na osobie lub w mieniu spowodowane wskutek uprawiania sportów ekstremalnych.

II. Suma gwarancyjna

§ 4

1. Suma gwarancyjna z tytułu odpowiedzialności cywilnej wynosi: 100 000 zł na jedno i wszystkie zdarzenia objęte ubezpieczeniem.
2. Po wypłacie świadczenia z tytułu odpowiedzialności cywilnej suma gwarancyjna pomniejszana jest o kwotę wypłacanego odszkodowania.
3. Koszty, o których mowa w § 3 pkt. 3, są zaliczane w poczet sumy gwarancyjnej.

III. Wyłączenia odpowiedzialności

§ 5

PTU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za szkody:
1. powstałe wskutek wykonywania pracy przez ubezpieczonego, chyba że powstanie szkody nie jest bezpośrednio związane z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków służbowych,
2. objęte systemem ubezpieczeń obowiązkowych,
3. powstałe wskutek naruszenia przez ubezpieczonego oraz osoby, za które ponosi odpowiedzialność, w związku z wykonywaniem czynności życia prywatnego, dóbr osobistych, praw własności intelektualnej,
4. polegające na zapłacie wszelkiego rodzaju kar pieniężnych, grzywien sądowych lub administracyjnych, zadatków, odszkodowań z tytułu odstąpienia od umowy, podatków publicznoprawnych lub opłat manipulacyjnych,
5. polegające na zniszczeniu, uszkodzeniu lub utracie wartości pieniężnych, papierów wartościowych, dokumentów, nośników danych, planów, biżuterii, metali szlachetnych, zbiorów i kolekcji, dzieł sztuki, a także wszelkich kart płatniczych wydawanych przez banki,
6. w ruchomościach, z których ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, podnajmu, dzierżawy, użyczenia, użytkowania lub innej umowy cywilnoprawne,
7. powstałe w związku z uprawianiem sportów ekstremalnych, o ile zakres ochrony ubezpieczeniowej nie został rozszerzony o szkody zaistniałe podczas uprawiania sportów ekstremalnych, z zastrzeżeniem §1 ust. 3 niniejszej klauzuli.

IV. USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA

§ 6

1. Świadczenie z tytułu odpowiedzialności cywilnej wypłacane jest do wysokości sumy gwarancyjnej, o której mowa w § 4 ust. 1.
2. Ustalenie zasadności wypłaty świadczenia odbywa się na podstawie przedłożonych niezbędnych dokumentów, o których mowa w § 11 pkt 5 ust 3) Szczególnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.

V. Postanowienia końcowe

§ 7

W zakresie nieuregulowanym zapisami niniejszej klauzuli mają zastosowanie postanowienia Szczególnych Warunków Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dla posiadaczy kart ISIC, ISIC-AZS, ISIC-PTSM, ITIC, ISIC-Master Card PayPass, IYTC.